急诊临床中，不少糖尿病患者突发昏迷送医，追查病因，大多指向糖尿病酮症酸中毒（DKA）。这一急性并发症发病迅猛，数小时内便可危及生命，很多人察觉呼吸出烂苹果异味时，病情已经十分严重。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要理解DKA，先要明白胰岛素的作用。胰岛素好比细胞大门的“搬运工”——它的任务是把血液中的葡萄糖送进细胞里去，供身体燃烧产能。当这个“搬运工”数量严重不足（常见于1型糖尿病），或者工作不力（比如感染等应激状态下2型糖尿病患者胰岛素抵抗加重），细胞就接收不到葡萄糖。身体为维持运转，会被迫大量分解脂肪代偿产能，这个过程会产生大量酮体堆积在血液中，造成血液酸化。再加上高血糖把大量水分从尿液中“拖走”，造成严重脱水，最终诱发酮症酸中毒。

中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，即使规范治疗，死亡率仍可达5%至10%，老年或延误治疗者风险更高。

身体发出的“红色警报”：5大核心症状

DKA并非毫无预兆，只是这些信号太容易被当成感冒、肠胃炎或中暑。以下5条，请糖友和家属反复记牢。

1.三多一少骤然加重：口干难耐、饮水无法缓解，尿频夜尿增多，短时间内体重明显下降。

2.莫名肠胃不适：无饮食不当诱因，频繁恶心呕吐、腹部阵痛，切勿单纯判定为肠胃炎，糖尿病患者需优先排查酮症酸中毒。

3.呼吸异常伴特殊气味：呼吸变得深而急促，呼出气体带有烂苹果、洗甲水气味，这是酮体严重超标的典型特征。

4.重度脱水体征：皮肤干涩、眼窝凹陷、口唇干裂、心跳加快、血压下降，脱水持续加重可诱发休克。

5.意识状态变差：精神萎靡、嗜睡迟钝，继而出现烦躁胡言，严重时直接陷入昏迷，代表大脑已受酸中毒损伤。

特别提醒：并非所有DKA患者血糖都高得吓人。部分使用达格列净、恩格列净的糖友，可能出现血糖正常的酮症酸中毒，不能仅凭血糖数值判断病情，身体症状参考价值更高。

哪些人最容易中招

1型糖尿病患者：胰岛功能几乎为零，只要胰岛素中断12小时以上，DKA就可能找上门。

依赖胰岛素的2型糖尿病患者：擅自停药、自己减量或者胰岛素保存不当失效，风险一样大。

正在感染的人：肺炎、尿路感染、肠胃炎等，会让身体释放大量“应激激素”，这些激素专门对抗胰岛素。数据显示，超过40%的DKA发作前都有感染。

走极端的饮食者：盲目断掉所有主食、过度节食减肥或者跟风生酮饮食，可能诱发“饥饿性酮症”叠加高血糖，雪上加霜。

青少年糖友和妊娠期女性：代谢波动大，激素变化剧烈，需要格外警惕。

怀疑DKA了，怎么办

院前急救三步走：

1.立刻去医院：拨打120或者直接去急诊。不要在家喝水等，不要“再观察观察”。

2.快速自测：如果家里有血糖仪和尿酮试纸，马上测一下。血糖通常＞16.7mmol/L，尿酮阳性（++以上），基本可以锁定。

3.保持姿势：如果患者已经迷糊或昏迷，让他侧躺，头偏向一边，防止呕吐物呛进气管。

三件绝对不能做的事

切勿私自注射大剂量胰岛素，避免引发低血糖、脑水肿；不给意识模糊患者喂水喂食，防止呛咳窒息；严禁自行服用二甲双胍类降糖药，以免加重酸中毒。

到了医院，医生会按“补液、补胰岛素、纠酸、补钾”四大原则紧急处理——这些必须在监护下完成，不是家里能搞定的。

防患于未然：守住4条“生死防线”

DKA完全可防可避。日常做到以下四条，就能把风险降到最低。

1.绝不断药，尤其是胰岛素

使用胰岛素的糖友，不管血糖高还是低、不管感冒发烧、不管出门旅行——都不要擅自停药或减量。

2.生病时加密监测

感冒、发烧、呕吐、腹泻期间，每天测血糖4到7次。当血糖超过13.9mmol/L，就要加测尿酮或血酮。指标异常立即就医。

3.科学吃饭，不走极端

合理分配三餐，主食选糙米、燕麦、全麦面包等升糖慢的食物，搭配足量蛋白质和蔬菜，拒绝极端断碳节食。身体需要基础能量，饿出来的酮体同样危险。

4.家里常备酮体试纸

1型糖友尤其应该常备。当感觉恶心、乏力、口渴得不对劲时，花两分钟测一下，可能救自己一命。

糖尿病酮症酸中毒不是中老年人的“专利”。越来越多的年轻人以DKA作为糖尿病的首发表现被送进抢救室。它也不只是1型糖尿病的事，失控的2型糖友，一样会中招。每一次口渴、每一次莫名的恶心、每一次说不清的疲惫，都可能是身体在敲警钟。而那一缕烂苹果味的气味，不是比喻，不是玩笑，是生死一线的真实呼救。记住：早识别一刻，早一步救治，生命就多一分保障。

（宁国市人民医院 姜润泽）