在血液透析治疗工作中，血管通路是维系生命的关键支撑。就长期接受血液透析的患者而言，稳定、安全、通畅的血管通道，直接影响透析的充分性及其并发症发生率。动静脉内瘘作为优先采纳的通路方式，尽管具备使用时间长、感染情况少、血流量稳定等长处，但其功能的维持离不开科学管理与持续监测，并非无需打理的“自来水管道”。忽略日常维护及自我检查，会造成血栓形成、狭窄乃至内瘘功能缺失，增加再次手术的概率，干扰治疗的连贯开展。

动静脉内瘘的结构特点与功能机制

动静脉内瘘借助外科手术达成目的，最常用的是桡动脉与头静脉进行端侧吻合处理，使动脉血液直接流入静脉体系，渐渐带动静脉扩张、管壁变厚、血流量上升，以此保障透析所需的高流量循环通路。内瘘达到成熟状态一般要4～8周，其成熟的标识有血管显著扩张、震颤清楚明晰、血流充盈良好，内瘘维持稳定的血流动力学环境。一旦出现血流变缓或者血管内膜增生的情形，就会形成狭窄或者血栓。

按照病理生理角度去分析，内瘘的血流速度比普通静脉快，血管壁承受的剪切力明显增大，如果长时间受到压迫或反复遭受损伤，就会引起内膜的增生，引起管腔的空间变窄。若血流处于缓慢状态，血液黏滞度升高，凝血机制被带动激活，血栓发生的风险会显著提高。规范维护作为预防并发症的关键一步，也是实现透析充分性的前提条件。

日常护理管理的核心内容

1.避免压迫与损伤

内瘘侧上肢切勿去测血压、抽血、输液，不要戴饰品，如手表、手镯等，也不能长时间负重。夜里入睡时需避免压迫瘘侧肢体，防止局部的血液流动受阻。应穿宽松的衣物，以防袖口过紧对其形成束缚。适度地做功能锻炼能促进血液流动，但应循序渐进逐步递增进行，避免剧烈运动使血管壁出现损伤。

2.保持皮肤清洁

透析前可用温水和中性肥皂清洁内瘘侧皮肤，以此达到降低感染风险的目的。日常保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，不应出现红肿、渗液、破溃等情形，如果出现皮温升高或者存在疼痛现象，应及时去医院做评估。感染可引起血管壁的炎症反应，进而引发血栓形成或瘘口破溃。

3.合理饮食与容量管理

容量负荷过重会导致血管压力波动增大，影响动静脉内瘘血流的稳定性。在透析的间歇期，必须严格把控体重上升，控制水分摄入，按照低盐、低钾、合理摄入优质蛋白质的要求。血压出现起伏同样会影响内瘘的通畅性，低血压容易让血流灌注出现不足，若这种情况反复多次出现，可能诱发血栓形成。

4.规范穿刺与轮换部位

临床穿刺要依照“阶梯式”或者“绳梯法”原则进行，避免在固定点反复穿刺，引发假性动脉瘤或者局部的硬结。透析结束拔针后要充分压迫止血，按压力度适中，这样既能切实保障止血效果，又可防止过度压迫影响血液流动，时间为15至20分钟。

自我监测方法与异常识别

1.观察

每日检查造瘘肢体的外观，查看是否出现明显肿胀、皮肤发红、青紫或是异常鼓包，若局部表现出搏动增强或血管呈迂曲扩张状，应警惕出现狭窄或假性动脉瘤。穿刺点反复出血不止，意味着血流异常或者凝血功能有障碍。

2.触摸震颤

成熟的内瘘能摸到连续的震颤，其质地柔软且分布均匀。若震颤减弱、停顿或者消失，应高度怀疑血流受阻的情形。震颤猝然消失一般表明急性血栓形成，需立即就医，查明原因及时处理。每日在晨起、睡前各触摸内瘘一次，检查内瘘震颤情况，有利于动态掌握通路的状态。

3.听诊血管杂音

借助听诊器能听到持续不断的“嗡鸣样”血流音，其音调一直很平稳。若声音变高变尖或者明显变弱，可能存在内瘘狭窄情形。音调陡然改变大多是血流动力学改变的迹象，应及时进行血管超声的评估。

常见并发症及处理原则

1.血栓形成

内瘘失功的主要因素是血栓，多数跟低血压、长时间被压迫的状况或者血流速度慢有关联。其症状显示为震颤消失、局部产生硬结、透析时血流量降低，可依靠溶栓或者介入途径恢复通畅，若未能及时处理，可能需要重新组建通路。

2.血管狭窄

长时间进行穿刺操作或内膜出现增生，均可能引发管腔变狭窄，表现为透析时静脉压上升、回血存在阻碍。凭借超声检查或者血管造影可对病情明确诊断，球囊扩张术是较常采用的干预手段。若能够早期发现并及时处理，可大幅提升通路的保存率。

3.感染

感染出现的发生率相对不算高，但一旦出现，进展就比较快。主要症状是局部红肿、渗液、发热，严重感染会波及全身，引起败血症。应及时开展抗感染处置，必要情况下停用内瘘。

4.心血管负担增加

高流量的内瘘会加大心脏的前负荷，有部分患者会出现心功能不全的症状表现。应结合心脏功能评估后得到的情况，调整透析方案，或者斟酌做流量修整手术。

在血液透析治疗工作中，血液透析科护士肩负着通路管理、患者健康教育这两项工作。在慢性肾脏病替代治疗的时间段里，护理的专业价值可由血管通路管理水平直接反映。增进患者对内瘘保护的意识，让患者清楚其重要性且积极主动参与维护，是保证透析效果的关键环节，也是增强其生命质量的核心要点。

（天长市中医院 吴佳银）