当每一次呼吸都成为一种负担，当简单的日常活动也变得气喘吁吁，这可能不仅仅是衰老的标志，而是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的警示。慢阻肺主要是肺部长期吸入空气中的有害物质（如烟草烟雾、被污染的空气、职业粉尘和油烟等），气道因长期炎症而变窄，肺泡逐渐失去弹性，就像过度拉伸后无法回弹的橡皮筋。这种结构性损害导致气体容易吸进而不容易呼出，人就会感到胸闷气短。

据世界卫生组织统计，慢阻肺是全球第四大致死疾病，我国20岁及以上人群慢阻肺患病率高达8.6%，40岁及以上人群慢阻肺患病率达13.7%，估算患者人数接近1亿。对于这些患者而言，医院治疗只是冰山一角，真正的挑战在于日复一日的居家养护。家庭，这个我们最熟悉的场所，如何转变为抗击慢阻肺的主战场？

家庭氧疗：生命之气的科学管理

氧气流量的个体化调整：一般建议氧流量控制在1-2升/分钟，目标是维持静息时SpO2在88%-92%之间。过高的氧流量反而可能抑制呼吸驱动导致二氧化碳潴留。夜间睡眠时，氧流量可能需要提高0.5-1升/分钟，因为睡眠期间呼吸会自然变浅。

氧疗时间的黄金法则：研究显示，每日氧疗时间与生存率直接相关。每日使用15小时以上的患者，5年生存率比未规范氧疗者提高近一倍。

设备选择与维护：制氧机远离明火2米以上，湿化瓶每周更换灭菌水，鼻导管至少3天清洗一次，1个月更换一根，湿化瓶3天清洗一次，一周消毒一次。清洗用中性洗涤剂如洗洁精，消毒用75%酒精。

药物管理：不只是“按时吃药”那么简单

吸入技术决定成败：据统计，高达70%-80%的患者不能正确使用吸入装置。对于压力定量吸入器，应在开始吸气的同时按下药罐，而干粉吸入器则需要快速有力的吸气。每次用药后务必漱口，减少药物在口咽部沉积导致的念珠菌感染和声音嘶哑。严格遵照医生建议，切勿自行增减药量或停药。

急救药物：家中常备短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），当症状急性加重时及时使用并尽快就医。

肺康复训练：重建呼吸的力量

缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍，如吸气2秒，呼气4-6秒。每天练习3-4次，每次10-15分钟。

腹式呼吸训练：仰卧或坐位，用鼻吸气，腹部鼓起而胸部基本不动，再用口呼气，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，腹部自然回缩。吸气时间与呼气时间为1:2或1:3，每分钟呼吸7-8次。每日练习2-3次，每次10-15分钟。

呼吸肌力量训练：使用呼吸训练器进行抗阻训练，如同为呼吸肌“举铁”。从最小阻力开始，每天两次，每次10-15分钟，逐渐增加阻力。

运动锻炼：八段锦、坐式太极拳等低强度有氧运动，每周3-5次，每次20-30分钟。

营养策略：为呼吸提供“优质燃料”

能量分配的智慧：采用“少食多餐”原则，每天5-6小餐，减少一次性大量进食导致的膈肌上抬和呼吸困难。碳水化合物代谢产生最多的二氧化碳，可适当提高健康脂肪（如鱼油、橄榄油）在膳食中的比例，为身体提供“低碳水化合物燃料”。

蛋白质的精准补充：每日蛋白质摄入应达到每公斤体重1.2-1.5克，优先选择乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白。研究表明，乳清蛋白富含亮氨酸，能更有效地刺激肌肉蛋白合成。

应对“气短而食难”：进食时采用前倾坐位，肘部支撑于桌面，解放胸廓和肩带肌群参与呼吸。软食、稠流质食物比清流质更易吞咽且不易呛咳。

心理调适与紧急预案

打破“气短-焦虑-更气短”的循环：焦虑时呼吸会变浅变快，这恰恰加重了慢阻肺患者的呼吸困难。简单的“4-7-8”呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），能激活副交感神经系统，缓解焦虑。

保留生活参与感：即使是重度慢阻肺患者，通过合理规划，仍能从事许多活动。关键是学会“节奏控制”——活动30-60秒，休息30-60秒，而不是一口气完成所有任务。

紧急情况的识别与应对：家庭成员应熟悉慢阻肺急性加重的警示信号（痰量突然增加、痰色变黄变绿、气短明显加重、脚踝水肿新出现或加重、嗜睡或意识模糊）。提前准备好“急救包”，包括备用药物、最近的医院路线、主要病史和治疗清单。

居家养护慢阻肺，是一场需要知识、耐心和细致关爱的持久战。它不仅仅是医疗行为的延伸，更是一种生活方式的全面重塑。当家庭成为呼吸康复的主场，当每一次正确的呼吸、每一口适宜的空气、每一份均衡的营养都成为治疗的一部分，慢阻肺患者才能在有限的肺功能中，创造无限的生活可能。

（滁州市中西医结合医院 马腾媛）