你会因为体检单上“乳腺结节”四个字，常常感到深深的焦虑吗。其实乳腺结节就像平时无意间发现的小痣一样普遍，特别是育龄女性和更年期后女性，大约50%的成年女性在某一阶段会发现乳腺结节。结节可以有，但却不可掉以轻心。

乳腺结节是怎么查出来的呢

乳腺结节的检查方法有很多，包括有：

1.乳腺触诊：乳腺触诊可发觉稍大的乳腺结节，良性结节边界清楚，可活动。

2.乳腺钼靶X线：可清楚显示乳腺内小于1cm的结节性病灶，并可对肿块较完善地定性、定位。常能检查出医师不能扪及的深部结节。

3.彩色多普勒超声：能更清楚地显示组织器官内较小病灶，可探及结节的大小、形态、边界、有无钙化等，并可显示血流分布。目前彩色超声检查已是乳腺结节的首选影像学检查方法之一，普遍应用于常规体检项目里，具有无创、便捷、可重复等优点。

4.MRI：乳腺核磁在当前临床成像方式中对乳腺癌检测的敏感性最高，对于乳腺成像实践是不可或缺的。但检查价格偏高、检查时间偏长、大多需要预约。

什么样的乳腺结节需要穿刺，为什么需要穿刺

很多人误以为“只要有结节就需要穿刺”，其实并非如此。医生会根据乳腺超声、钼靶或磁共振检查结果，发现可疑恶性病变时，为了明确诊断，通常采取的关键步骤便是乳腺穿刺活检术。

在拿到超声报告后，医生会结合超声报告的BI-RADS分级、结节特征和个人情况综合判断，判定以下几种情况是穿刺的主要适应证。

1.BI-RADS分级4级及以上的结节：只要分级在4级及以上，医生通常会建议穿刺活检，明确诊断。

4A级：恶性风险2%-10%,如部分可疑的实性结节、复杂囊肿；4B级：恶性风险10%-50%,如形态不规则、边界模糊的实性结节；4C级：恶性风险50%-95%,如结节内有微小钙化、血流信号丰富；5级：恶性风险≥95%，如明显恶性特征的结节。

BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）是国际通用的乳腺检查分级标准，直接反映结节的恶性风险。

2.BI-RADS分级3级但存在高危因素：3级结节恶性风险低于2%，多数情况下可定期观察，但如果符合以下“高危条件”，医生会建议穿刺。

结节直径≥2厘米，且短期内（3-6个月）增大明显（增幅超过20%）；有乳腺癌家族史（尤其是一级亲属，如母亲、姐妹年轻时患乳腺癌）；既往有乳腺不典型增生、小叶原位癌等癌前病变病史；长期服用雌激素类药物，或有胸部放疗史；患者心理负担过重，无法接受定期观察，强烈要求明确诊断。

乳腺穿刺活检术不同于常规筛查，是一种诊断性操作，它的主要目的就是：确定肿块是良性还是恶性。如果是恶性，明确其病理类型和分子特征，为后续治疗方案提供关键依据。

为什么说超声引导是乳腺穿刺的“GPS导航系统”

传统的穿刺依靠医生手感，而超声引导技术就像为穿刺针装上了“实时GPS”。超声引导下乳腺穿刺活检还被誉为“精准诊断的黄金标准”。它的优点包括：

1.精准定位：超声设备实时显示乳房内部结构，医生能清晰看到针尖与病变的精确位置关系，避开重要血管和结构。

2.动态监控：整个穿刺过程在屏幕上实时可见，确保取材位置准确无误。

3.无辐射伤害：与X线引导不同，超声使用声波成像，无放射性，可安全重复操作。

穿刺前需要的准备：无需特殊禁食（除非使用镇静剂）；告知医生药物过敏史、是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）；穿着宽松舒适衣物，放松心情。

操作过程和时间怎么样

乳腺穿刺整个操作过程仅需15-30分钟，它的操作步骤通常包括：

1.定位与消毒：患者平卧，手臂上举，医生用超声确定最佳穿刺路径，消毒皮肤。

2.局部麻醉：在穿刺点皮下注射少量局部麻醉药（利多卡因），使皮肤和浅层组织麻木，消除或减缓痛感。

3.超声引导穿刺：在实时超声监控下，将活检针精确送入目标区域。

4.组织取样：使用特殊的活检枪取得少量组织样本（通常2-5条）。

5.伤口处理：穿刺点极小，通常无需缝合，仅需加压包扎。

可能的暂时反应：穿刺点轻微疼痛或不适（通常1-2天消失）；局部瘀青或小血肿；轻度肿胀。

需要警惕并及时就医的情况：刺处出血不止；红肿、发热加剧；异常分泌物；持续加重的疼痛。

术后护理要点：保持敷料干燥24小时，24小时内避免剧烈运动或提重物；按医嘱服用止痛药或消炎药；按预约时间复查。

结果解读：了解您的病理报告

穿刺后通常需要3-7个工作日获得病理报告，报告中可能包含：

1.良性病变：如纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等，大多数结节属于此类。

2.非典型增生：细胞有异常但不完全是癌，需密切关注或进一步处理。

3.恶性病变：即乳腺癌，报告会详细说明类型、分级和受体状态，为治疗提供依据。

一些常见问题解答

1.穿刺会导致癌细胞扩散吗？

这是最常见的误解。大量研究证实，规范的穿刺活检不会增加癌细胞扩散风险，其诊断价值远大于理论上的风险。

2.穿刺会很痛吗？

局部麻醉下，多数人只感到轻微压力或不适，而非剧烈疼痛。

3.所有乳腺结节都需要穿刺吗？

不是。医生会根据结节的大小、形态、边界、血流特征等综合判断。许多明显良性的结节只需定期观察。

4.穿刺准确率如何？

超声引导下穿刺的准确率高达95%-98%,是目前最可靠的术前诊断方法之一。

超声引导下乳腺穿刺活检，是现代乳腺疾病诊断中一项安全、微创、精准、高效的关键技术。它如同一位深入病灶内部的“侦探”，用最小的代价，为临床医生提供最确凿的证据，帮助患者避免不必要的手术，或为必要的治疗铺平道路，面对乳腺结节，我们的恐惧源于未知。关注乳腺健康的最佳方式就是在专业医生指导下，结合定期自查和专业筛查，对异常情况采取科学、理性的应对措施，而不是一味地讳疾忌医。

（滁州市中西医结合医院 陈知慧）