肺癌是临床常见的恶性肿瘤，随着目前人们生活方式的改变，以及环境问题的日益加剧，导致肺癌发生率逐渐增高。近几年来，随着医学水平的持续提高，使得癌症临床疗效显著提高，但是多数肺癌患者预后仍然较差，因此，如何提高肺癌的临床疗效是目前亟待解决的问题。

什么是肺癌

肺癌是原发性肺癌的简称，是我国常见且死亡率较高的恶性肿瘤，其发病机制尚不明确。包括小细胞癌与非小细胞癌两种，其中非小细胞肺癌分为两种，一种是腺癌，一种是鳞癌。肺癌是一种不会传染的疾病，现在存在遗传易感性及家族聚集性。但是多数肺癌患者在首次就诊时出现远处转移，多见于中年人，并且患病年龄越来越小。

临床表现有哪些

早期：肺癌起病很隐匿，部分的早期都没有明显临床表现，多数是在胸腔的薄层CT扫描中才能看到，以咳痰中带血或间断的少量咳血为临床表现。

中、晚期：当肺癌压迫或侵犯邻近器官或组织，或有远端转移时，会出现以下症状。对神经造成压迫或侵犯，造成同侧膈神经瘫痪；声带麻痹、咳嗽、声音嘶哑；对上腔血管造成压力，导致血管扩张，严重者可致晕厥；侵袭胸壁和胸膜造成持续的、强烈的胸部疼痛；侵犯纵隔腔对食道造成压迫，造成吞咽障碍；侵犯纵隔腔及对上胸部的脏器或组织造成颈部交感神经综合征；淋巴结转移后患者可表现为体表增大的淋巴结；临床常会出现不转移的系统性症状，如骨关节病综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。

治疗前医生需要考虑的因素

治疗前医生需要考虑多种因素，如患者的年龄与体力状况；肿瘤细胞的种类及生物学特征；肿瘤的大小和位置；肿瘤细胞的扩展（疾病阶段）。医生根据情况可能推荐一种疗法，但为了提高治疗效果，医生可能会同时或相继使用多种疗法，从而提高效果及降低复发概率。

肺癌治疗方法类型

1.外科手术

对于具有较好的心脏功能、无显著转移的早期肺癌患者，应采用手术方法将肿瘤及周围组织进行切除。对于具有IIIA期NSCLC（非小细胞肺癌）的患者，可能需要在术后进行化学治疗；对于第I及第II期的患者，则可能需要术后辅助化学治疗。因此，术前医师会对患者进行心脏和肺部的检查。肺癌是通过胸部内窥镜或常规的开胸术来完成，患者需要处于全麻状态，再根据肿瘤的大小、部位不同等，从而选择合理的手术类型，常见有肺叶切除术，只切掉一个肺叶，两个肺叶手术，主要移除两个叶瓣，肺切除术主要将整边肺进行切除。

2.放射治疗

放疗的基本原则就是将高能辐射束聚焦于肿瘤部位，治疗过程并没有痛苦。高能放射可损伤肿瘤细胞DNA，诱导肿瘤细胞发生凋亡。放疗属于局域性疗法，对于第I和II期的非小细胞肺癌患者，如果由于健康原因或其他因素不能实施手术，可以给予彻底放疗。放疗的主要目标是尽可能地杀死肿瘤细胞，放疗的目的不同，照射剂量也不相同。

3.化学治疗

化疗（即“化学疗法”）是临床上常见的肺癌治疗手段，属于系统性疗法。其治疗原理就是通过使用化疗药物来杀灭或阻止肿瘤细胞的增殖，进而导致肿瘤细胞的凋亡。化疗分为两种，一种是口服，一种是静脉滴注。可以在家服药进行化学治疗，通常需要到医院的内科或者是癌症专科门诊做静脉输液。医生会依据肺癌的类型、分期、病理和分子生物学的检查，选择合适的化疗药物、剂量和疗程。第一次进行化学治疗被称作是首次化学治疗，如果第一次疗法没有效果，那么需要进行第二种疗法，也就是所谓的二线疗法。对于非小细胞肺癌来说，可以在术前使用化学疗法，以减少病灶及杀灭胸部淋巴结内的癌细胞，使得手术治疗成为可能。还可以在手术后使用，以消除潜伏在身体里的肿瘤，减少肿瘤的复发概率。

4.标靶治疗

标靶药物的原理是锁定特定的肿瘤生物标记作出攻击，由于作用精准，对身体正常细胞的影响较小，副作用亦较轻，但并不是适合每位患者。标靶治疗主要使用表皮生长因子受体抑制剂，以表皮生长因子受体的基因变异为靶点，也可使用ALK抑制剂，实现靶向ALK重组。

5.间变性淋巴瘤激酶抑制剂

相关数据统计，大约5%的非小细胞肺癌患者携带ALK基因突变，ALK是一种由于两个正常的基因发生偶然的错置而产生的融合基因，ALK的融合会导致肿瘤细胞的持续增殖和转移。医生可通过遗传学检测，从而明确患者体内有无ALK基因突变，从而决定能否服用靶向药物“ALK抑制剂”进行治疗。ALK抑制剂是目前临床上针对ALK突变的非小细胞肺腺癌的首选药物。

6.免疫治疗

与常规的癌症疗法不同，免疫治疗不会直接针对癌症，而是通过激活患者的自身免疫功能，从而发挥其抗肿瘤作用。机体有一种自我抑制的机制，就好像是人“入境”时必须经过的“检验点”，一旦发现有细菌、病毒等异物在被清除或驱逐后依然过度激活，那么“检验点”就会被异常激活，使其无法恢复到正常状态。但这些肿瘤细胞却能通过“检验点”异常激活的原理，从而躲避自身的免疫检测。医学研究表明，某些肿瘤细胞表面有一种PD-L1，它与T细胞表面的PD-1受体结合后，T细胞就会失去对肿瘤的识别能力，从而导致肿瘤在体内蔓延。具体来说就是通过阻断PD-1受体和PD-L1的相互作用，使机体的免疫功能得以实现，从而实现免疫治疗。

7.综合治疗

很多时候将以上所提到的各种手段结合起来才能达到最佳的解决方案，如为清除细小的残余病变，可以在术后接受化学疗法或放射疗法。

8.个性化治疗

遗传与分子标记试验：主要是协助患者选择最佳的治疗手段。

周期性的评价与调节：主要是对疗程进行适当调整，从而适应疾病的发展及患者的反应。

肺癌最好的疗法依赖于多种原因，如肿瘤类型、分期、患者身体状态等，同时也要明确是否存在特殊的遗传变异。因此，要想选择最理想的疗法，就必须患者、医生、其他医学专家紧密配合，通过综合评估才能保证治疗方案的可行性，更要符合患者的实际状况。

（明光市中医院 吴其科）