当孩子突然出现呼吸急促、喘息不止，小脸憋得通红时，家长们往往心急如焚。这很可能是小儿毛细支气管炎在作祟。作为小儿内科常见的下呼吸道疾病，毛细支气管炎多发生于2岁以下婴幼儿，尤其在冬春季节高发。掌握识别方法，能帮助家长早发现、早干预，为孩子的健康争取先机。

了解“元凶”：病毒引发的呼吸道危机

小儿毛细支气管炎主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体，约70%至80%的病例与之相关。此外，鼻病毒、腺病毒、流感病毒等也可能成为致病因素。婴幼儿的呼吸道黏膜娇嫩，免疫系统尚未发育完善，病毒一旦侵入，容易引发支气管末端的毛细支气管炎症，导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，管腔狭窄，从而出现呼吸困难等症状。

这种疾病具有较强的传染性，主要通过飞沫传播和接触传播。当感染病毒的孩子咳嗽、打喷嚏时，含有病毒的飞沫会在空气中飘散，其他孩子吸入后就可能被感染；孩子触摸被病毒污染的玩具、物品后，再触碰口鼻，也容易引发感染。幼儿园、家庭聚会等人员密集环境，为病毒传播创造了条件。

典型症状：这些信号需警惕

发病初期，小儿毛细支气管炎的症状与普通感冒相似，常表现为流涕、鼻塞、轻微咳嗽、低热，体温一般在38℃左右，容易被家长忽视。但随着病情发展，1-2天后症状会迅速加重，出现以下典型表现：

1.喘息与呼吸困难：这是毛细支气管炎最突出的症状。孩子呼吸频率明显加快，可达每分钟60次以上，呼吸时能听到“咝咝”的喘鸣声，如同拉风箱一般。严重时，孩子会出现鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷（三凹征）的情况，这表明孩子呼吸十分费力，需要立刻引起重视。

2.持续性咳嗽：咳嗽多为刺激性干咳，有时伴有少量痰液。随着气道狭窄加重，咳嗽可能会变得更加剧烈，甚至引发呕吐。

3.精神与饮食不佳：由于呼吸不畅和身体不适，孩子精神状态会变差，变得烦躁不安、哭闹不止，或者萎靡不振、嗜睡。同时，食欲明显下降，吃奶或进食量减少，严重影响营养摄入。

4.口唇发绀：在病情严重阶段，孩子的口唇、指甲等部位可能会出现青紫现象，这是缺氧导致的，提示病情危急，必须立即就医。

科学诊断：医生的判断依据

当家长怀疑孩子患有毛细支气管炎时，应及时带孩子就医。医生会通过以下方式进行诊断：

1.详细问诊与体格检查：医生会询问孩子的发病时间、症状变化、接触史等信息，了解孩子是否曾接触过呼吸道感染患者。随后进行体格检查，使用听诊器仔细检查孩子肺部的呼吸音。毛细支气管炎患儿肺部听诊时，可闻及广泛的哮鸣音和细湿啰音，有时还会伴有呼吸音减弱。

2.实验室检查：血常规检查有助于判断感染类型，一般情况下，白细胞计数大多正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高，提示病毒感染；C反应蛋白（CRP）通常不升高或仅有轻度升高。此外，医生可能会采集孩子的鼻咽分泌物，通过免疫荧光法、PCR等方法检测病毒抗原或核酸，以明确病原体类型。

3.影像学检查：胸部X线检查也是常用的诊断手段。患儿胸片可表现为肺纹理增粗、模糊，有时可见肺气肿征象，即肺部过度充气，透亮度增加，膈肌下降且变平；部分患儿还可能出现肺不张，表现为局部肺组织密度增高。但需注意，影像学检查结果需结合临床症状综合判断，不能仅凭胸片确诊。

区分相似疾病：避免误诊误判

1.支气管哮喘：哮喘患儿多有过敏史或家族哮喘病史，喘息症状反复发作，且发作与接触过敏原、运动、情绪等因素相关。而毛细支气管炎多见于婴幼儿首次发作，且与病毒感染关系密切。

2.肺炎：肺炎患儿除咳嗽、喘息外，往往伴有高热，体温可达38.5℃以上，精神萎靡症状更明显。胸部X线检查显示肺部炎症浸润范围较广，不同于毛细支气管炎以气道病变为主的特点。

3.先天性心脏病合并肺部感染：患有先天性心脏病的孩子，肺部容易反复感染，出现喘息症状。但这类孩子通常在出生后就有心脏杂音，生长发育可能较同龄儿童迟缓，通过心脏超声检查可明确诊断。

小儿毛细支气管炎虽然来势凶猛，但只要家长细心观察孩子的症状，掌握识别要点，就能在第一时间察觉异常，及时带孩子就医。早期诊断、规范治疗和精心护理，是帮助孩子战胜疾病的关键。

(安徽医科大学第一附属医院东城院区（安徽省肥东县人民医院） 吴化忠)