当拿到“宫颈上皮内瘤变”的检查报告时，很多女性会感到焦虑和困惑，这个陌生的医学术语究竟意味着什么？是否意味着自己离宫颈癌不远了？事实上，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它并非癌症，但如果不及时处理，则存在进展为宫颈癌的风险。

什么是宫颈上皮内瘤变

正常情况下，宫颈表面覆盖着两种上皮细胞：鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。在一些因素（HPV持续感染）的刺激下，宫颈上皮细胞的形态和排列会发生异常改变，这种异常改变尚未突破基底膜浸润间质时，就被称为宫颈上皮内瘤变。也就是说，CIN是宫颈细胞从正常向癌变发展过程中的一个中间阶段。通过对CIN进行分级，医生可以更准确地判断病变的严重程度和进展风险，从而制定合适的治疗方案。

CIN的分级及含义

1.CINⅠ级（轻度不典型增生）

CINⅠ级指的是宫颈上皮下1/3层细胞出现异型性改变，细胞排列稍紊乱，但大部分上皮细胞仍保持正常形态和功能。从病理学角度看，这种异型细胞数量较少，尚未对整个宫颈上皮造成严重破坏。从临床角度来说，CINⅠ级属于低级别上皮内瘤变，病情相对较轻，约60%-85%的CINⅠ级病变可以自然消退，尤其是年轻女性，自身强大的免疫力能够在一段时间内清除HPV病毒，使宫颈上皮恢复正常。

2.CINⅡ级（中度不典型增生）

当发展到CINⅡ级时，宫颈上皮下1/3-2/3层细胞出现异型性改变，细胞排列明显紊乱，细胞核增大、深染，核分裂象增多。CINⅡ级属于高级别上皮内瘤变，其自然消退的概率明显降低，约30%的病变可能会持续存在，还有一部分可能会进一步进展为CINⅢ级甚至宫颈癌。与CINⅠ级相比，CINⅡ级的细胞异常程度更严重，对宫颈上皮结构和功能的影响更大。

3.CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌）

CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌。重度不典型增生时，异型细胞超过上皮层的2/3；原位癌则是指异型细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜向间质浸润。CINⅢ级是最严重的癌前病变阶段，若不及时干预，进展为宫颈癌的风险极高。一旦癌细胞突破基底膜，就意味着疾病进入了宫颈癌阶段。

不同阶段的应对策略

1.CINⅠ级的应对策略

对于CINⅠ级患者，如果年龄较轻（尤其是小于30岁）且无明显症状，一般建议进行定期随访观察。随访内容包括每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测。在随访过程中，患者要注意保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适度运动。如果在随访过程中发现病变持续存在超过2年，或者病变有进展趋势，则需要考虑进行干预治疗。

2.CINⅡ级的应对策略

由于CINⅡ级自然消退的可能性较小，且存在进展风险，通常需要进行治疗干预。目前，治疗CINⅡ级常用的方法是宫颈锥切术，包括冷刀锥切和leep刀。宫颈锥切术不仅可以切除病变组织，还能通过对切除组织进行病理检查，进一步明确病变范围和程度，排除更严重的病变。手术后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和性生活，按照医生的要求定期复查。

3.CINⅢ级的应对策略

CINⅢ级病情较为严重，原则上应积极治疗。宫颈锥切术仍是主要的治疗方法，对于一些年龄较大、无生育需求，且病变范围广泛、累及宫颈管的患者，可能需要考虑进行全子宫切除术，以降低宫颈癌的发生风险。无论是采用哪种手术方式，术后都需要密切随访，除了进行TCT和HPV检测外，还可能需要进行阴道镜检查等。

预防与日常注意事项

虽然CIN是宫颈癌的癌前病变，但通过科学的预防措施，可以降低其发生风险。接种HPV疫苗是预防HPV感染和宫颈上皮内瘤变的重要手段，目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗，不同价型的疫苗针对的HPV亚型有所不同，适合不同年龄段的女性。同时，定期进行宫颈癌筛查至关重要，21-29岁女性建议每3年进行一次TCT检查；30-65岁女性可选择每5年进行一次TCT和HPV联合检测，或每3年单独进行一次TCT检查。在日常生活中，要注意保持个人卫生，避免多个性伴侣、过早性生活等高危行为。

总之，宫颈上皮内瘤变虽然听起来可怕，但只要我们正确认识它的分级和应对策略，做到早发现、早诊断、早治疗，就能够有效阻止其向宫颈癌发展。如果一旦确诊CIN，不要过于恐慌，积极配合医生的治疗方案，定期随访，保持良好的生活习惯和心态，大多数患者都能获得良好的预后。

（马鞍山市妇幼保健院 刘萍）