发现乳房里长了“小疙瘩”，不少女性会陷入担忧，尤其在拿到“乳腺纤维腺瘤”的诊断报告时，心里难免犯嘀咕：这种常见的乳腺良性肿瘤，到底会不会癌变？下面就从病理角度出发，深入剖析乳腺纤维腺瘤的病理类型，以及不同类型的恶变风险。

什么是乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，高发年龄在15-35岁之间。它的形成与女性体内的雌激素水平密切相关，乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，受到雌激素刺激后过度增生，同时乳腺上皮细胞也增生，两者共同作用，就形成了边界清晰、质地较硬的肿瘤。在临床上，患者大多是自己摸到乳房内无痛性肿块而就诊，肿块多为单发，也有少数人是多发。通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）或乳腺磁共振成像（MRI）等检查，能够初步判断肿瘤的形态、大小和位置，但最终确诊需要依靠病理检查。

乳腺纤维腺瘤的病理类型

1.普通型纤维腺瘤

普通型纤维腺瘤是最为常见的类型，约占乳腺纤维腺瘤的70%-80%。在显微镜下观察，这类肿瘤由增生的纤维组织和腺上皮细胞构成，细胞排列相对规则，形态正常，没有明显的异型性。肿瘤边界清楚，有完整的包膜，与周围正常乳腺组织分界明显。从病理特征来看，普通型纤维腺瘤生长缓慢，恶变风险极低。

2.青春型纤维腺瘤

青春型纤维腺瘤好发于月经初潮期的少女，它的生长速度相对较快，肿瘤体积往往较大，直径可达5-10厘米甚至更大。病理表现上，肿瘤内细胞增生活跃，间质成分较多，虽然细胞形态基本正常，但由于生长迅速，容易给患者造成较大心理压力。不过，总体而言，青春型纤维腺瘤仍属于良性病变，恶变风险相对较低。

3.巨纤维腺瘤

巨纤维腺瘤指的是直径大于5厘米的纤维腺瘤，它的病理特征介于纤维腺瘤和叶状肿瘤之间。肿瘤内纤维成分和上皮成分比例不一，部分区域细胞密度较高，有一定的异型性。巨纤维腺瘤虽然也是良性肿瘤，但恶变风险比普通型和青春型纤维腺瘤要高，恶变概率约为3%-5%。若不及时处理，恶变风险还会进一步上升。

乳腺纤维腺瘤的恶变风险评估

1.年龄因素

年龄是评估恶变风险的重要因素之一。青春期女性的乳腺纤维腺瘤恶变风险相对较低。而对于35岁以上，尤其是接近绝经期的女性，随着体内激素水平的变化，乳腺纤维腺瘤恶变的可能性会有所增加。一方面，年龄增长导致身体免疫力下降；另一方面，长期的激素刺激可能促使肿瘤细胞发生异常改变。

2.肿瘤大小与生长速度

肿瘤的大小和生长速度也与恶变风险相关。一般来说，直径小于2厘米、生长缓慢的纤维腺瘤恶变风险较低。但如果肿瘤在短时间内（如3-6个月）迅速增大，直径超过3厘米甚至更大，就需要警惕恶变可能。快速生长的肿瘤可能意味着内部细胞增生活跃，发生基因突变的概率增加，从而增加恶变风险。

3.病理特征

普通型纤维腺瘤细胞形态正常、排列规则，恶变风险极小；青春型纤维腺瘤细胞增生活跃，巨纤维腺瘤细胞有一定异型性，这两类的恶变风险相对较高。此外，病理检查中如发现肿瘤细胞存在核分裂现象增多、细胞异型性明显等情况，也提示恶变风险增加。

发现乳腺纤维腺瘤该怎么办

1.定期观察

对于年龄较小、肿瘤直径小于2厘米、生长缓慢、病理类型为普通型的纤维腺瘤患者，可以选择定期观察。观察期间，每3-6个月进行一次乳腺超声检查，每年进行一次乳腺X线摄影检查。同时，患者要注意保持良好的生活习惯，保持心情舒畅。

2.手术治疗

当出现以下情况，通常需手术切除乳腺纤维腺瘤：肿瘤直径超3厘米、短时间内迅速增大、患者年龄大于35岁、病理提示有恶变倾向，或因心理压力影响生活。手术分为传统开放手术和微创手术，前者适合较大肿瘤，可完整切除肿瘤及包膜；后者如真空辅助旋切术，适合较小肿瘤，具备切口小、恢复快等优势。

预防乳腺纤维腺瘤的发生

虽然乳腺纤维腺瘤病因未明，但可通过科学方式降低风险。日常保持健康生活，均衡饮食、规律作息、适度运动；学会调节情绪，避免焦虑抑郁；定期开展乳腺自我检查与专业体检，争取早发现、早诊断、早处理。

总之，乳腺纤维腺瘤虽然大多是良性肿瘤，但不同病理类型存在一定的恶变风险。了解其病理特征和恶变相关因素，能够帮助我们正确认识疾病，理性对待。

（马鞍山市妇幼保健院 刘 萍）