肝癌是全球第六大常见癌症，死亡率高居第三。中国是肝癌“重灾区”，每年新发病例占比很高，其中约80%与乙型肝炎病毒（HBV）感染相关。肝癌早期症状隐匿，确诊时多已进入中晚期，5年生存率不足20%。但值得庆幸的是，肝癌是一种可预防的癌症。通过控制危险因素、定期筛查和健康管理，可显著降低发病风险。

肝癌的六大危险因素

1.病毒性肝炎

乙肝（HBV）：2024年普查结果显示，中国约有7500万乙肝感染者，HBV感染是肝癌首要病因。病毒持续复制引发肝细胞坏死、纤维化，最终癌变。

丙肝（HCV）：丙肝患者20年内肝硬化风险达20%，其中部分进展为肝癌。

防控关键：接种乙肝疫苗（有效率95%以上），丙肝通过抗病毒治疗可实现95%以上治愈率。

2.酒精性肝病

酒精代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，长期酗酒（男性＞40g/天、女性＞20g/天酒精）可能导致脂肪肝→肝炎→肝硬化→肝癌。

数据警示：每日饮酒50克，肝癌风险增加40%；戒酒10年后风险可降至非饮酒者水平。

3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝，已成为肝癌新晋危险因素。约10%的NAFLD患者可能发展为肝癌，尤其合并肝纤维化者。

核心诱因：胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激共同促进癌变。

4.黄曲霉毒素暴露

黄曲霉毒素（AFB1）是1类致癌物，常见于霉变花生、玉米、谷物中。AFB1与HBV协同作用，可使肝癌风险提升60倍。

高危区域：潮湿温暖的南方地区，粮食储存不当易滋生霉菌。

5.遗传因素与代谢性疾病

肝癌家族史者风险增加2-4倍；血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢病可诱发肝硬化。

特殊人群：糖尿病患者患肝癌的风险是非糖尿病人群的2-3倍。

6.其他诱因

寄生虫感染：华支睾吸虫（生食淡水鱼虾感染）导致胆管细胞癌。

药物与毒素：长期接触含马兜铃酸的中药、氯乙烯等化学物质。

肝癌三级预防策略

一级预防：消除危险因素

1.接种疫苗：新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗（0、1、6月三针），高危成人（医护、乙肝家属）需补种。丙肝暂无疫苗，但可通过避免血液暴露（如纹身、共用针具）预防。

2.戒酒与限糖：酒精零摄入是最安全选择，必要时寻求戒酒药物或心理干预。控制精制糖（奶茶、甜点）和果糖摄入，减少脂肪肝风险。

3.饮食防霉与抗氧化：粮食干燥密封储存，霉变食物整袋丢弃（毒素扩散肉眼不可见）。多食深色蔬菜（西兰花、紫甘蓝）、绿茶、坚果，补充硒、维生素E等抗氧化剂。

4.控制代谢性疾病：BMI保持在18.5-24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，合并脂肪肝者需强化管理。

二级预防：早筛早诊

高危人群筛查：乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、肝癌家族史者、40岁以上男性或50岁以上女性伴有代谢综合征。

筛查方案：每6个月一次腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，必要时结合CT/MRI。

警惕早期信号：乏力、食欲减退、右上腹隐痛、不明原因消瘦等非特异性症状。蜘蛛痣、肝掌、黄疸等体征提示肝功能异常。

三级预防：延缓进展

已确诊肝癌的患者通过手术、靶向治疗、免疫治疗等手段延长生存期，同时预防复发转移。

生活防癌指南

1.饮食“红绿灯”

“绿灯”食物：全谷物、深海鱼（富含ω-3脂肪酸）、豆制品等。“红灯”食物：加工肉类（含亚硝胺）、烧烤（多环芳烃）、高盐腌制食品。

2.运动处方

每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低30%肝癌风险。避免久坐，每小时起身活动5分钟。

3.情绪与睡眠

长期压力导致皮质醇升高，加速肝损伤。建议通过冥想、社交活动减压。保证7-8小时睡眠，避免熬夜扰乱肝脏解毒节律。

常见误区澄清

误区1：“乙肝携带者无需治疗”

真相：HBV-DNA阳性、转氨酶升高或肝纤维化者需抗病毒治疗，可将肝癌风险降低50%-70%。

误区2：“脂肪肝不是病，不用管”

真相：单纯性脂肪肝中有20%会进展为脂肪性肝炎，其中10%-20%可能发展为肝硬化。

误区3：“吃保肝药可以防癌”

真相：尚无药物可替代生活方式干预，滥用护肝保健品反而加重肝脏负担。

肝癌预防是一场贯穿终身的健康保卫战。从接种疫苗、远离酒精毒素到控制代谢疾病、定期筛查，每个环节都至关重要。尤其对于乙肝患者和高危人群，早期干预可改写疾病进程。记住：肝脏是“沉默的器官”，预防的意义远大于治疗。

（明光市人民医院 吴艳丽）