手术、放疗、化疗是治疗癌症的重要手段，其中放疗有着“光子手术刀”的美名，主要是由于放疗不但能对肿瘤病灶给予精准的切除，对于周边正常组织的功能还可以起到保留的作用。放疗在癌症治疗中具有微创、无创等优势，在癌症治疗中占据着非常重要的位置。

什么是放疗？

放疗主要是通过粒子射线、γ射线、X射线等能量较高的射线将癌细胞杀死，或者对其持续性生长给予抑制。相对于手术对肿瘤直接切除来说，放疗可以采取物理手段的能量杀死肿瘤细胞，对其DNA产生破坏，避免癌细胞出现持续性增殖以及分裂。

按照治疗的方法以及技术的区别，可以把放疗划分为以下类型：

体外放疗（外照射）：通过外部设备对准体内的肿瘤病灶直接释放射线，在放疗中较为常见。

近距离放疗（内照射）：在肿瘤位置直接贴近或者植入放射性源，在部分特殊类型的肿瘤组织中较为常见。

全身放疗：在白血病等血液系统恶性肿瘤中适合使用，采取全身照射的方式将癌细胞杀死。

放疗的工作原理

1.放疗设备

直线加速器作为主要的放疗设备，其出现的射线能量较高，在靶向肿瘤照射中适合使用。直线加速器的“光子刀”可按照患者的实际情况对射线的形状、方向、剂量等进行调整，促使高精度治疗得以实现。

2.放疗流程

医学影像定位：选择PET-CT、MRI、CT等完成精确定位肿瘤的工作。

治疗方案制定：通过计算机系统完成射线作用路径的模拟工作，完成针对性放疗方案的制定。

射线照射治疗：可为患者开展多次、分次的照射工作，一般是每天开展1次，5次/周，连续几周到几个月。

3.放疗的精准性

目前，图像引导放疗（IGRT）、强度调控放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）等现代放疗技术可以在肿瘤位置集中射线，变成“光子手术刀”，不但能对肿瘤进行切除，还可促使健康组织得到有效保护。

放疗的用途

1.治疗肿瘤

在癌症治疗中放疗占据着非常重要的位置，在多类型的肿瘤中适合使用，包括：头颈部肿瘤，如喉癌、鼻咽癌；胸部肿瘤，如肺癌、食管癌；乳腺癌，术后辅助治疗，减少局部复发风险；前列腺癌，早期前列腺癌可以通过放疗根治；脑肿瘤，可通过放疗减少脑转移的风险。

2.缓解症状

放疗用于晚期癌症患者的治疗中，不但能促使疼痛情况得到明显缓解，还能促使肿瘤压迫的情况明显减少，对整体生活质量起到改善的作用。骨转移癌患者的止痛治疗期间常会使用放疗治疗进行干预。

3.配合其他疗法

一般情况下，放疗还会联合免疫治疗、化疗、手术等进行治疗，例如，术前放疗对于肿瘤组织可起到缩小的作用，而对于残余癌细胞的清除工作可以通过术后放疗辅助开展达到效果。

放疗的优势与挑战

1.优势

精准性强：现代放疗技术可达到靶向照射的效果，能促使损伤正常组织的情况明显减少。

无创或微创：无需通过手术开刀进行治疗，使手术引起的风险问题明显减少。

疗效显著：放疗在局部晚期肿瘤、早期癌症的治疗中能获得明显改善或者治愈的效果。

应用广泛：在多种肿瘤疾病中适合使用，特别是无法开展手术治疗的患者。

2.挑战

副作用：虽然放疗技术的发展脚步逐渐加快，但部分患者在治疗期间会出现放射性炎症、皮肤损伤、疲劳等不良反应。

技术要求高：在制订放疗计划时要开展多学科协作，需要利用复杂的设备操作以及计算公式。

个体化不足：尽管现代放疗已经达到较为精准的状态，但每个患者会有不同的反应，还需要对个体化治疗给予进一步的优化。

未来的放疗技术：“光子手术刀”的进化之路

1.人工智能加持的精准放疗

人工智能技术未来会在放疗工作中占据着非常重要的位置。例如，可以通过AI在短时间内对影像数据给予分析，对肿瘤边界给予勾画，使放疗方案得以优化，对患者治疗过程给予实时监控。

2.粒子放疗：更强大的武器

与传统X射线相比，选择粒子放疗可在肿瘤位置集中更多的能量，使伤害周边健康组织的情况明显减少。

3.结合精准医学

精准医学在经过分子诊断及基因测序后能完成患者个性化放疗方案的制定，在治疗期间如发现部分突变基因对放疗出现敏感的情况，可以按照实际情况对射线剂量给予调整，或者与其他疗法联合。

放疗作为“光子手术刀”，在癌症治疗期间占据着非常重要的位置。在现代医疗持续性发展的背景下，放疗的进步为大部分患者带来了希望，伴随着精准医学、人工智能的发展，放疗会更加精准，不仅能提升治愈概率，还可提升整体生活质量。

（天长市人民医院 仝自强）