血液透析是一种针对重度肾功能不全患者进行的新型治疗方法，其主要目的是通过模拟类似于肾的“排毒”功能来排除身体中的垃圾和过剩的水分，达到减轻病情、提高生活质量的目的。那么，平时接受血透的患者应该从哪些方面入手进行有效的护理呢？

血管通路护理

在血透患者中，动脉通道是人体的“生命线”，其重要组成部分有大静脉导管和动静脉内瘘。在大静脉导管中要注意放置部位应保持皮肤干净、干燥，不要久坐，以免发生导管扭转和脱落的现象，还要注意穿刺部位有没有出现红肿、热痛等症状。术后定期复查内瘘是否有震动，是否有杂音，以保证动脉畅通。

动静脉瘘患者的护理

1.常规检验：每天仔细地对导管进行监测，其中有触诊脉动、听诊心内血管杂音。仔细检查动静脉瘘部位有无红肿、热痛或不正常跳动等症状。一旦发生不正常的现象，比如颤抖消失，应及时去医院就诊。

2.清洁卫生：要注意动静脉瘘患者的四肢应保持干净和卫生。在进行血液透析之前，应先将动静脉瘘一侧的四肢用肥皂水冲洗干净，针头拔除后，尽量不要让穿刺部位接触到水，这样可以降低感染的风险。在进行血液透析的次日，可以将穿刺处的伤口敷料取出。

3.关于服装的推荐：为了防止动静脉瘘闭塞的发生，要注意穿着宽松的衣服。睡觉时，不能使动静脉瘘一侧的四肢处于受压位置。

4.避免压迫：平时尽量不要在动静脉管内做血压测量，也不要做静脉输液或采血。在此期间，应避免佩戴任何会影响动静脉瘘的物件，如腕表、珠宝等。

5.功能性活动：为改善静脉内瘘的正常运行，应经常做静脉内瘘的运动。

对于导管肾友的护理

应注意导管周边的肌肤干燥干净，敷料不要被污染。一旦发现有水分、汗水等物质沾染到了导管的穿刺部位，要及时地更换敷料，并做好局部消毒工作。穿刺部位出现肿胀症状，需要及时就医。

避免用手去抓、拉、挠、扯，这样会造成局部感染和管道断裂。导管位于脖子处，要尽可能穿开衫，大腿上也要穿着宽松的长裤，防止小腿过于弯曲。

中心静脉导管自我护理

1.个人卫生：平时要注意做好穿刺部位清洁卫生，不要用手指去抓管口的肌肤，以免发生感染。保证导管部位干净、干爽，避免造成管口及周围皮肤被污染。

2.导管管夹和肝素帽：要注意管夹及肝素盖的闭合，不可随意调节。一旦出现松动，要及时通知医生进行调整，避免流血现象发生。

3.固定导管：正确地将导管放置在合适的位置，避免其发生位移或掉落。不要在睡眠中挤压导管，以免引起血栓及对管壁的损害。

4.防止滥用：除特别或急诊外，血液透析管道不得用于采血、输液等其他目的，以防感染及阻塞。

注意饮食

在进行血液透析的时候，一定要注意低盐、低磷、低钾、低脂、低嘌呤、高蛋白的原则。

在两次透析过程中，应注意每天的饮水量，在两个疗程中，重量不能超出干体重量的5%。

根据自己的情况以及自身的营养需求，多吃一些优质的蛋白质食物，如鱼类、瘦肉、蛋类等，每天应保证3至5g的盐分摄入。在这段时间里，尽量减少进食刺激性食物或咀嚼硬物，不要一次性摄入太多的水分和食物。

日常护理

1.大便习惯：患者会因为活动减少，缺乏水分和用药等原因而出现便秘。所以平时要注意按时排便，多吃一些高纤维的蔬菜、水果等，以利于肠胃蠕动。

2.出血情况的观测：血液透析后，因血液中可能有抗凝血剂的存在，所以患者在进行血液透析时，要注意保护好自己的身体，防止割伤和擦伤等引起的出血。在此过程中密切关注切口处有无出血等异常情况的发生，及时报告医生。

3.生活习惯：平时生活起居要规律，不要抽烟，还要注意居住环境的卫生。

4.药物管理：一定要遵医嘱，不要擅自改变用药的次数和用量。

5.体育锻炼：经过长时间的血液透析，患者会出现代谢性骨骼疾病及异位钙化等问题。长期卧床可能会使钙质流失，从而损害骨头的强度。适量的锻炼可以增加骨骼强度，降低患骨质疏松症的概率。

定期复查

复查评估对改善血透计划及提高疗效具有十分重要的意义。患者需要在医生的指导下，定时进行血常规、透析充分性以及血钙、镁、磷、甲状旁腺激素等无机离子的检测，及时对透析质量进行评价，以达到治疗目的。

总之，只要积极配合医生，养成良好的护理习惯，就能更好地应对疾病挑战，拥抱健康，更好生活。

（天长市中医院 姚 萍）