不同时间段针刺效果一样吗？不同季节针刺部位和治疗疾病一样吗？回答是否定的，既然效果有差异，我们针灸治疗时就要抓住“时机”，这里就要谈到中医的“因时制宜”，“因时制宜”是中医治病防病“三因制宜”之一，按照不同季节和时辰的规律，采取合适的中药或针灸治疗，实现满意的治疗效果或达到预防保健的作用。

在《黄帝内经》中阐述“人与天地相参也，与日月相应也”体现出“天人一体观”，告诉我们人与自然息息相关，紧密结合。《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”其中的大意就是疾病的发生，与自然界的风、寒、暑、湿、燥、火等气候的变化和转化有关。《素问·生气通天论》又说“虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”告诉我们人之所以能抵御外邪的侵犯，是顺应了时间和气候的规律，达到养生的目的。

针刺穴位选择要“因时制宜”

在《难经》中阐述“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合也”。“春刺井”是指在春季阳气升发时，人体气血趋向体表，病邪多伤人在浅表，井为木，春刺井者，以其邪在肝木也。荥为火，夏刺荥者，以其邪在心火也。俞为土，季夏刺俞者，以其邪在脾土也。经为金，秋刺经者，以其邪在肺金也。合为水，冬刺合者，以其邪在肾水也。通过上面的叙述我们知道不同季节，针刺选取不同穴位，才能达到我们满意的治疗效果。

针刺深度要“因时制宜”

为什么针刺同样的穴位，针灸效果却不一样，针灸在进针深度上也有“讲究”，四季阳气处于人体不同层面，病邪同样在人体不同层面，由春夏到秋冬，大自然阳气逐渐衰退，人体气血活动由表逐渐入里，病邪致病多由浅入深，所以针刺深浅不同，春夏宜浅刺，留针时间短，秋冬宜深刺，留针时间长。针刺进针深度除了根据季节不同，也要根据病人的胖瘦、体质、年龄、部位综合考虑。

针刺疾病选择要“因时制宜”

不同的疾病需要在不同的季节进行针灸调理，效果更好。中医五行学说将五脏和四季相对应，其中肝与春季相通应，针灸治疗肝经的疾病最适宜在春季。心与夏季相通应，脾与季夏相通应，故用针灸治疗心经和脾经的疾病最适宜在夏季。肺与秋季相通应，故针灸治疗肺经的疾病最适宜在秋季。肾与冬季相通应，故针灸治疗肾经的疾病最宜在冬季。

针灸时辰要“因时制宜”

十二经脉循行流注，如环无端，十二经脉对应十二时辰，人体的气血流注盛衰和时辰的变化关系密切，针灸治疗亦强调择时选穴，如子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法等。子午流注纳子法是按时辰的地支属性来选取十二经脉五腧穴和原穴，每天轮遍十二经脉，是一种按时取穴法，又称子午流注纳支法。其具体方法是：在该经脉经气流注时辰，取该经适当的穴位进行针灸治疗。在疾病的发生时间，或疾病的加重时间也是治疗的好时机，有些疾病发病有规律可循，或者按时发病，如痛经一般在月经期前几天，我们治疗时可在经前几天提前进行，又如不寐病，针灸宜在下午或晚上治疗。

艾灸要“因时制宜”

艾灸也要“因时制宜”，一天中中午阳气最旺，一年中“三伏天”阳气最盛，我们想要祛寒，选择这个时间去艾灸效果最佳。

如“三伏贴”属于“天灸”，就是在一年中最热的三伏天进行，主要利用阳气最盛之时，用温热的药物贴于特定穴位，将体内寒积乘机驱逐出去。“三九贴”，属于冬病冬治，则在一年中最冷的三九天进行，人体阳气处于收敛状态，用温阳散寒的药物，对特定腧穴进行治疗，达到温阳、散寒、祛邪目的，对于寒证引起的疾病效果较好，也是对“三伏贴”治疗的巩固。

“因时制宜”之时代

从古至今，随着社会的进步和科技的发展，人们的生活方式、饮食习惯、自然环境等都在不断变化，这些因素直接影响着人体的健康状况和针灸治疗的效果。因此，针灸治疗不仅要遵循传统的“因时制宜”原则，更要结合现代社会的实际情况，进行灵活应用和创新发展。在当今时代，人们的工作节奏加快，生活压力增大，导致许多慢性病和精神类疾病的发病率逐年上升。这些疾病往往与人们的生活方式、心理状态等密切相关，因此，针灸治疗在选穴、手法、疗程等方面都需要根据患者的具体情况进行调整。

总之，我们在针灸选穴、针刺深度、针灸时辰、治疗疾病的选择时要综合考虑季节、时机、时代背景，真正做到“因时制宜”，以提高治病防病效果。这一原则不仅适用于中医治疗，也可以应用于其他医学领域和日常生活中，帮助我们在各种复杂情况下做出最合适的选择。

（滁州市中西医结合医院 徐光林）