头晕和眩晕是临床最常见的症状之一，也是患者就诊的高频主诉。两者常被混淆，但其病理机制、临床表现及治疗方向存在显著差异。这里将从基础概念、病因分类、最新诊疗进展及日常管理四个维度展开，结合最新研究进展，为大家提供一份通俗易懂的科普指南。

基础概念：头晕与眩晕的本质区别

1.症状表现：旋转感是关键

头晕：表现为头昏、头重脚轻、步态不稳或“踩棉花感”，常见于体位改变或疲劳时，患者通常能坚持日常活动。

眩晕：是一种运动性幻觉，患者会感到自身或周围环境在旋转、倾斜或晃动，常伴随恶心、呕吐、出汗及眼球震颤（眼震），严重时需卧床休息。头晕类似长时间低头看手机后的不适感，而眩晕则像晕船时的天旋地转。

2.解剖基础：人体的平衡依赖“平衡三联”——前庭系统、视觉和本体感觉。其中，前庭系统（包括内耳迷路、前庭神经及中枢通路）是眩晕的主要责任区。前庭功能异常会导致空间定位错误，引发眩晕。

病因分类：从耳石症到脑卒中

1.周围性眩晕（占70%-80%）。耳石症（BPPV）：头位变化诱发短暂眩晕（数秒至1分钟），可通过Dix-Hallpike试验确诊，耳石复位治疗有效率超90%。梅尼埃病：反复发作的眩晕伴耳鸣、耳闷及听力下降，与内淋巴积水相关，需长期管理。前庭神经炎：突发持续性眩晕（数天至数周），常由病毒感染引发，激素治疗可加速恢复。

2.中枢性眩晕（占10%-20%）。脑干或小脑病变：如脑梗死、多发性硬化，眩晕持续数小时至数天，常伴复视、共济失调等神经体征。偏头痛相关性眩晕：眩晕作为偏头痛先兆或伴随症状，需针对性使用曲普坦类药物。

3.全身性疾病与精神心理因素。如低血糖、贫血、高血压等全身疾病可引发头晕。慢性主观性头晕（CSD）：与焦虑、抑郁密切相关，表现为长期非旋转性头晕，需心理干预联合前庭康复。

诊断流程：从病史采集到精准检查

1.病史采集的“黄金四问”

症状性质（旋转感？头昏？）

持续时间（数秒或数天？）

诱发因素（头位变化、压力或声音刺激？）

伴随症状（听力下降、头痛？）

2.关键检查手段。Dix-Hallpike试验：快速筛查耳石症。前庭功能检查：包括眼震视图（VNG）和视频头脉冲试验（vHIT），评估前庭功能。影像学检查：MRI对中枢性病变（如小脑梗死）敏感，CT用于排除急性出血。

3.2025年新进展：AI辅助诊断，人工智能（AI）已应用于前庭疾病的自动化分析。例如，基于眼震模式的AI算法可快速区分周围性与中枢性眩晕，准确率达85%以上。

治疗策略：从传统疗法到前沿技术

1.传统治疗。耳石复位术：针对耳石症患者，Epley手法可在5分钟内缓解症状。药物治疗：前庭抑制剂（如倍他司汀）用于急性期，抗焦虑药物（如SSRIs）适用于CSD。前庭康复训练（VRT）：通过眼球运动、平衡训练促进中枢代偿，长期效果显著。

2.研究热点。干细胞治疗；基因治疗及中西医结合疗法。

预防与日常管理

1.生活方式调整:保证充足睡眠，避免过度疲劳；低盐饮食（尤其梅尼埃病患者），限制咖啡因和酒精；避免快速转头或突然起身，预防体位性低血压。

2.高危人群筛查:中老年人需定期监测血压、血糖，筛查颈动脉狭窄；长期头晕者建议进行心理评估，早期干预焦虑或抑郁。

未来展望

2025年，眩晕诊疗正迈向精准医疗时代：1.AI与可穿戴设备：智能手环可实时监测前庭功能，预警眩晕发作。2.靶向药物研发：针对前庭神经递质（如组胺、谷氨酸）的新型药物进入Ⅲ期试验。3.虚拟现实（VR）康复：通过模拟动态场景增强前庭代偿，提升康复效率。

头晕与眩晕虽常见，却可能是严重疾病的预警信号。随着医学技术的进步，从基础解剖到基因治疗，人类正不断突破诊疗瓶颈。对于公众而言，了解基本知识、及时就医、科学管理，是应对这类症状的关键。

（天长市人民医院 钱改河）