肥胖和缺乏运动，是2型糖尿病的两大“幕后推手”，也是我国糖尿病患病率上升的重要原因。肥胖者往往伴随着高胰岛素血症和胰岛素抵抗，这使得他们的身体对葡萄糖的利用率明显降低，胰岛β细胞的分泌功能也受到损害，最终导致糖尿病的发生。

2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，身体对胰岛素的反应减弱，血糖难以转化利用，高血糖刺激胰岛素分泌，胰岛素会促进脂肪、蛋白质的合成，导致更多能量被储存为脂肪，体重就这样逐渐增加。

一、降糖药物与体重的关系

不同降糖药物对体重的影响机制不同，患者在治疗过程中可能会遇到体重增加或减少。下面给大家介绍一下常见降糖药对体重的影响。

1.可使体重增加的药物

胰岛素：如甘精胰岛素，门冬胰岛素等。通过外源性注射胰岛素，增加血液中胰岛素量，使组织对葡萄糖的摄取和利用增加，从而达到降低血糖的作用。但同时胰岛素增加脂肪的合成和堆积，导致体重增加。

胰岛素促泌剂：包括磺酰脲类（如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等）和非磺酰脲类（如瑞格列奈、那格列奈等）。这些药物能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使机体胰岛素量增加，继而导致体重增加。

胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等。在改善胰岛素抵抗的同时，可能会增加循环血量，进而引起机体水肿，特别是外周性水肿。此外，它们还可能促进脂肪的合成和堆积，导致体重增加。

2.可使体重减轻的药物

二甲双胍片：二甲双胍能够增加周围组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素的过度分泌，降低胰岛素水平则有利于减少脂肪合成。

二甲双胍还能够减少肠道对葡萄糖的吸收，降低血糖水平，使身体从食物中获取的能量减少，进而导致体重下降。同时一些患者在服用二甲双胍后会出现食欲下降、恶心等胃肠道反应，能导致热量摄入减少，进而减轻体重。由于上述原因，部分糖尿病患者服用后出现体重减轻。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓碳水化合物的消化和吸收，可以降低餐后血糖水平。可使人体在餐后更长时间内保持饱腹感，减少食物的摄入量，也有助于控制体重。

SGLT2抑制剂：如达格列净、恩格列净。通过增加尿糖的排泄，使得体内多余的葡萄糖被排出体外，减少了葡萄糖在体内的利用，进而增加了能量的消耗，从而有助于减轻体重。

GLP-1类似物：如司美格鲁肽、利拉鲁肽。该类药物能够促进胰岛素分泌的同时抑制食欲，增加饱腹感，延迟胃排空，从而减少食物的摄入量，达到控制血糖及显著减少体重的效果。但该类药物出现腹泻、恶心、腹胀、呕吐等胃肠道反应的风险较大，还有可能出现胰腺炎等不良反应。

3.对体重无明显影响的药物

DPP-4抑制剂：如西格列汀、阿格列汀等。主要用于治疗2型糖尿病。它通过抑制DPP-4酶的活性，增加体内GLP-1的浓度，从而降低血糖水平。多数研究表明，DPP-4抑制剂在治疗2型糖尿病的过程中，对体重的影响是中性的，一般不增加体重。

降糖药物对体重的影响不仅取决于药物本身的特性，还受到患者的个体差异的影响。这些差异包括基础代谢率、饮食习惯、运动量等。例如，饮食控制好，运动足量的患者在使用降糖药物后可能更容易控制体重；而饮食习惯不良、运动量不足的患者则仍可能出现体重增加的情况。

二、肥胖型糖尿病患者的体重管理

肥胖2型糖尿病患者的心血管风险进一步增加，体重管理是2型糖尿病患者治疗的重要环节。肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重5%—10%。肥胖2型糖尿病患者通过合理的体重控制，不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用，其中有部分糖尿病患者还可以停用降糖药物，达到糖尿病“缓解”的状态。

此外，体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标，如血压、血脂、血尿酸等同样具有改善作用。肥胖2型糖尿病患者在选择降糖药物时，应当综合考虑药物对体重的影响，尽量减少增加体重的降糖药物，部分患者可考虑应用减重药物。

糖尿病与肥胖，这两大健康“顽敌”，在当今社会中影响日益凸显。它们之间存在着千丝万缕的联系。为了有效对抗糖尿病和肥胖这两大健康“顽敌”，我们必须采取一系列全面的治疗措施。这包括调整生活方式，利用具有显著减重效果的降糖药物，以及在必要时考虑代谢手术等先进医疗手段。医生与患者之间需要建立紧密的合作关系，共同制定出个性化的治疗方案。通过这样的努力，我们不仅能够降低患糖尿病和肥胖的风险，还能显著提高患者的生活质量，并减轻其家庭的经济压力。

（滁州市中西医结合医院 张宇）