随着人口老龄化日渐加剧，居家长期卧床的患者人群也逐渐扩大，如何能为这些长期卧床的患者提供专业的家庭护理，减少并发症就变得非常必要，今天和大家介绍几种卧床病人常见的居家护理措施。

一、压疮的预防护理

1.高危人群：年老患者，身体抵抗力差、营养极差患者，体重超标、水肿、高热、神经系统疾病患者等。

2.易患部位：仰卧位时患者的头枕、肩胛、手肘、骶尾及足跟等是压疮的好发部位。侧卧位时患者的耳廓、肩峰、肋骨、膝关节、内外踝关节处等是好发部位。俯卧位时患者的面颊、耳廓、肩部、髂嵴隆突、双侧膝部、足尖等是好发部位。坐位则坐骨结节处为好发部位。

3.预防：经常翻身避免局部组织长期受压，每次翻身都需要观察受压部位的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿及排泄物的刺激，禁止按摩或用力擦洗压疮易患部位的皮肤，防止造成皮肤损伤。要增加营养摄入，促进局部血液循环。

4.操作：①全背按摩：患者取俯卧位或侧卧位露出背部，先用温开水擦拭，再用双手或单手沾按摩膏（或50%乙醇）自臀部上方开始沿脊柱两侧向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）至肩胛部时向下转至臀部，如此反复数次，再用大拇指指腹由骶尾部起始沿脊椎按摩至第7颈椎骨处。②受压部位处局部按摩：沾按摩膏（或50%乙醇），手掌的大小鱼际紧贴皮肤，施加压力均匀向心方向按摩，由轻至重，再由重至轻，每次持续3-5分钟。不得对已有损伤的软组织按摩，可用大拇指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。③使用预防压疮垫：多种用途的压疮垫对预防不同部位的压疮效果比较明显，对易受压部位可起到较好的保护作用。

二、翻身拍背

1.作用：协助不能自行移动的患者更换卧位，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。

2.操作：首先，将枕头靠近操作者，将患者近侧上肢放于床边，将对侧上肢放于胸前，将对侧下肢屈曲，一手扶肩部，一手扶臀部，将患者翻面，面向操作者。然后拉起床挡，叩背时手呈空心掌状，用腕部的力量，避开脊柱和两侧肾区，自下而上，由外向内迅速而用力地叩击。注意将翻身垫垫于患者身后，让患者胸前抱一软枕，两膝之间垫软枕。拍背一般在餐前30分钟或餐后2小时进行，每次10分钟左右。

三、肢体功能锻炼

1.颈部功能锻炼：将患者取一舒适体位，操作者站立于床头，先评估颈部前屈活动度，托住患者枕部，将头轻轻抬起并前屈，正常情况下下颌骨应贴近胸骨，若患者下颌骨不能靠近胸骨，说明前屈异常，可给予松解。用双手托住患者枕部向远端及上方牵升，在牵升过程中如阻力较大，可对颈部肌群进行一个放松，放松手法采用揉按，以按压为主。松解肌群后，可再次评估颈部前屈，活动度是否有改善，如较前好转可进行下一步，评估颈部侧区活动度，正常情况下左右侧区能达到40-45度，如达不到说明胸锁乳突肌较紧张，可进行牵升，托住枕部，将头向左侧牵升，如有阻力可松解右侧胸锁乳突肌，再将头向右侧牵升，如有阻力可松解左侧胸锁乳突肌，一般松解肌腹部位以按压为主，动作宜轻柔，忌引起疼痛。松解结束，可对患者颈部侧区活动度再次进行评估，如较前明显好转可进行下一项，如无明显好转可根据患者承受力再次进行松解。

2.肩胛骨肌骨松解法：将患者取侧卧位，操作者立于患者背后，一手托在肩胛骨上缘，一手托在肩胛骨下缘，将肩胛骨向上下内外推，如推向某一方向阻力较大，可在此方向维持1分钟左右，可反复做5-8次即可。

3.肩部锻炼：双手托起患者上肢，将上肢向上抬起不可超过90度，将掌心向上，上肢向外展，不可超过90度，可根据患者承受力多做数次。

4.肘部锻炼：一手托住患者肘部，一手捏住患者腕部，缓慢抖动并向上拉伸。

5.腕部锻炼：将患者腕部进行向上、向下、向左、向右的活动，如果各方向活动度较差，可根据患者承受力多做数次。

6.指关节锻炼：将患者各手指进行拉伸，各手指在1分钟内拉伸2次即可，动作宜轻柔，拉伸结束，可将各手指进行外展内收旋转等活动，可提高手指的灵活度。

7.膝关节锻炼：双手托住患者下肢，进行屈膝伸膝的活动，可根据患者承受力多做数次。

8.踝关节锻炼：在患者膝关节下垫一软枕，使膝关节稍屈曲，一手固定踝关节，一手固定脚掌，使脚掌向上勾起，维持数秒后放下，再向上勾起，此动作可多做数次，注意要扶住脚掌部位做背屈运动，不可刺激脚心。

9.足趾锻炼：将患者踝关节背屈以后固定，一手握住脚掌，一手扶住足趾，做勾脚趾向上向下运动，此动作主要避免穿鞋时脚趾不能伸直，影响走路，可多做数次。

家庭中长期卧床病人的护理是一个漫长而艰巨的任务，做好居家护理能够极大地改善患者的生存质量，延长患者的生命。 （滁州市第一人民医院 卞伟峰）