尿酸性肾病，也称为高尿酸血症肾病或痛风性肾病，是由于体内尿酸代谢异常导致血尿酸水平升高，尿酸盐在肾脏沉积而引起的肾脏损害。随着高尿酸血症的高发，尿酸性肾病已经成为肾脏病的“新晋杀手”，严重影响患者的健康和生活质量。

尿酸性肾病的病因

尿酸性肾病的病因主要包括尿酸生成过多和尿酸排泄减少两个方面。

1.尿酸生成过多

饮食因素：长期摄入高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、肉类等，会增加尿酸的生成。此外，某些汤类（如肉汤、鱼汤）和调味品（如鸡精、味精）也含有较高的嘌呤。

遗传因素：部分患者存在尿酸代谢相关的基因变异，导致尿酸生成过多。

疾病因素：某些疾病，如白血病、淋巴瘤等，在化疗过程中会破坏大量细胞，释放嘌呤，从而导致尿酸生成增加。

2.尿酸排泄减少

肾脏疾病：肾脏是排泄尿酸的主要器官。当肾脏功能受损时，尿酸的排泄会减少。

药物因素：某些药物，如利尿剂、抗结核药等，会抑制尿酸的排泄。

其他因素：肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病也可能影响尿酸的排泄。

尿酸性肾病的临床表现

尿酸性肾病的临床表现多种多样，可能包括以下几个方面。

1.急性尿酸性肾病。常见于短期内大量摄入高嘌呤食物或接受化疗的患者，症状包括少尿、无尿、水肿、高血压等，病情严重时可导致急性肾衰竭。

2.慢性尿酸性肾病。起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，仅表现为血尿酸水平升高。随着病情的进展，可能出现蛋白尿、血尿、夜尿增多、水肿、高血压等症状，晚期可发展为慢性肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。

3.尿酸结石。尿酸盐在肾脏沉积形成结石，可导致腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，结石可阻塞尿路，引起肾积水、尿路感染等并发症。

4.肾外表现。关节炎：尿酸盐在关节沉积可引起痛风性关节炎，表现为关节红肿、疼痛、活动受限等。痛风石：长期高尿酸血症可在皮下、关节周围形成痛风石，影响美观和关节功能。

尿酸性肾病的诊断

尿酸性肾病的诊断主要依据高尿酸血症的病史、肾脏损害的临床表现以及相关的辅助检查、肾穿刺活检。

1.病史询问：了解患者的饮食习惯、用药史、家族遗传史等。

2.体格检查：观察患者的血压、水肿情况、关节是否红肿、痛风石等。

3.辅助检查

血尿酸测定：是诊断尿酸性肾病的关键指标。正常男性血尿酸水平为210-430μmol/L，女性为150-360μmol/L。当血尿酸水平超过正常范围时，应考虑高尿酸血症。

尿常规：检查尿液中是否有蛋白尿、血尿等。

肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾脏功能。

尿酸盐结晶检查：通过尿液检查，观察是否有尿酸盐结晶。

影像学检查：如B超、X线、CT等，用于观察肾脏形态、结构以及是否有结石等。

4.肾穿刺活检：对于疑似尿酸性肾病的患者，可以进行肾穿刺活检以明确诊断。但需要注意的是，肾穿刺活检是一种有创检查，存在一定的风险。

尿酸性肾病的治疗

尿酸性肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1.饮食调整：限制高嘌呤食物的摄入，如海鲜、动物内脏等。增加低嘌呤食物的比例，如新鲜的水果蔬菜。保持合理的体重，避免肥胖。多饮水，促进尿酸的排泄。

2.药物治疗：降尿酸类药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，用于抑制尿酸生成或促进尿酸排泄。碱化尿液类药物，如碳酸氢钠等，用于提高尿液的pH值，有利于尿酸的溶解和排泄。

3.手术治疗：对于较大的泌尿系尿酸结石，可以考虑进行手术治疗，如体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等。

4.其他治疗：如透析、肾移植等，用于治疗晚期慢性肾衰竭的患者。

尿酸性肾病的预防

预防尿酸性肾病的关键在于控制血尿酸水平，避免高尿酸血症的发生，有一些预防措施。

1.合理饮食：限制高嘌呤食物的摄入，增加低嘌呤食物的比例。保持合理的体重，避免肥胖。

2.适量运动：适当进行体育锻炼，如快走、游泳等，有助于提高新陈代谢能力，促进尿酸的排泄。

3.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加高尿酸血症的风险。因此，应戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

4.多喝水：充足的水分摄入对预防高尿酸血症非常重要。每天至少饮用2000ml的水，这样可以增加尿液量，促进尿酸的排泄。

5.定期体检：定期进行血尿酸水平检测，及时发现并处理高尿酸血症。对于存在高尿酸血症家族史的人群，更应加强监测和预防。

6.避免使用影响尿酸排泄的药物：如利尿剂、抗结核药等，应在医生指导下使用，避免自行购买和使用。

总之，尿酸性肾病是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病。通过合理的饮食调整、药物治疗和生活方式的改变，大多数患者可以控制病情进展，保持较好的生活质量。同时，加强预防意识，定期体检和监测血尿酸水平也是预防尿酸性肾病的重要措施。希望本文能够帮助读者更好地了解和预防这一疾病，为健康保驾护航。

（天长市人民医院 方丹丹）