造口是由外科手术在腹部特定位置与肠或膀胱经腹壁造口改道引流尿液或大便的治疗方式，再由外部造口袋收集更换处理。常见的造口类型有结肠造口、回肠造口和尿路造口等。患者及家属手术后需要掌握造口袋日常更换技巧、造口周围皮肤处理、识别造口相关并发症及预防措施、选择造口袋附件装置等。
尿路造口位置
选择造口袋位置应根据患者造口手术的类别，患者腹部的形状，以及坐站躺的姿势，与患者一同选择一个合适的造口位置，并做好标记。1.患者能自我看见，便于自己护理。2.有足够平坦的位置粘贴造口袋。3.不影响生活习惯及正常活动。4.造口位于腹直肌内，因有腹直肌肌鞘固定，造口开口于此可减少造口旁疝、脱垂等并发症的发生。5.应避开手术切口、陈旧的瘢痕、肚脐、皮肤皱褶、骨头突出、有疝气的部分等位置。
了解造口产品及附件
造口产品包括一件式造口袋、二件式造口袋、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏。一件式造口袋，造口袋和底盘连成一体，造口袋可直接于腹壁，使用简便，一次性使用，底盘薄、柔软，使用费用略高。二件式造口袋包括造口袋和底盘两部分，底盘粘贴于腹壁，造口袋可换下清洗。
造口护肤粉：主要成分有羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收性，促进皮肤功能的修复，用于出现皮肤问题的早期，如轻微的红肿、刺痛、痒及湿疹等，在每次更换造口底盘时使用，可预防皮肤问题发生。
皮肤保护膜：合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保护膜。独立包装，一次性使用。含有少量酒精成分，保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤。
防漏膏：易塑性好，可有效填充造口与皮肤直接的空隙和褶皱，含有少量酒精成分，降低排泄物渗漏风险。
造口袋日常更换
患者在家选择更换时间：早上起床或沐浴后，造口袋使用时间5-7天。更换造口袋还有个口诀“一揭二擦三检查、四量五剪待干燥、六撒七抹八上膏、九贴十封快捂牢”。一揭：一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，撕旧造口袋时要一手按压皮肤，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。二擦：用温水清洗造口及周围皮肤，将棉球或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。不要使用酒精、碘酒等消毒用品，防止用力过猛，损伤皮肤表皮。三检查：观察肠造口及造口周围皮肤状况，观察肠造口情况及造口周围皮肤有无潮红、皮疹、破损等。四量：使用造口测量尺分别测量造口的长或宽。五剪：将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪造口底板，裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上1-2毫米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈打磨保持光滑，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口黏膜。六撒：喷洒护肤粉确保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤在造口周围，均匀涂抹将多余粉末清除。七抹：将皮肤保护膜均匀地涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。八上膏：使用防漏膏根据造口情况将防漏膏（防漏条/贴环）涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，使皮肤与防漏膏形成平整表面。九贴：正确粘贴造口底盘或造口袋，由下向上粘贴，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。根据病人的体位决定造口袋的开口方向。十封：关闭造口袋底部的排放口。如为二件式造口产品，应将开口端闭合后再与底板扣合，并仔细检查扣合是否紧密。嘱患者立即将手以空心握拳状按压底盘15-20分钟左右并休息半小时后再活动。
造口常见并发症处理
1.造口缺血坏死观察与评估。首先密切观察造口血运情况，判断缺血坏死的程度。局部处理：在造口黏膜上涂洒造口护肤粉，以促进坏死的造口黏膜自溶性脱落。2.造口狭窄预防。术前选择合适的造口位置，术后注意护理，避免感染，定期检查和更换敷料。对于轻度狭窄，可使用激素类药物减轻炎症反应，或使用扩张剂扩张造口管腔。3.造口脱垂黏膜处理。对于较轻的脱垂，加强局部黏膜的清洁与护理，使用红霉素软膏等促进愈合。4.造口水肿观察与评估。术后水肿多为正常现象，需观察其是否逐渐改善。物理治疗：水肿未改善时，可采用冷敷收缩毛细血管，之后热敷促进血液循环。药物治疗：严重水肿可使用碘伏消毒或硫酸镁湿敷，并口服消炎药物。5.造口旁疝非手术治疗。适用于早期或症状轻微者，主要通过腹带增加腹壁强度，降低腹内压。6.皮肤黏膜分离局部处理。使用皮肤黏合剂如纤维蛋白胶促进表皮细胞再生和修复。药物治疗：根据分离原因选用消毒液、抗炎药膏或抗生素软膏进行治疗。7.周围皮肤尿酸结晶饮食调整。限制高嘌呤食物的摄入，如海鲜和动物内脏。药物治疗：服用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物。其他治疗：若结晶较大且位于特殊部位，可能需考虑碎石治疗等。
居家日常护理
1.注意观察尿液颜色性质及气味，如有异常及时就诊。2.预防尿路感染需多进食维生素C的新鲜蔬菜水果，饮水每日2000ML以上，使用防逆流的造口袋，定期排空造口袋，夜间可接引流袋。3.饮食与水果不需要戒口。4.沐浴：当伤口愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜。5.着装：穿衣应选柔软舒适，宽松的棉质衣服为宜，腰带固定弹性适中不要过紧，以免尿路造口受压。6.运动：体力恢复后可参加工作，不要提重物，避免引起尿路造口周围疝气。适应后可像健康人一样参加旅游、运动，但要避免发生碰撞运动。
（明光市人民医院 高 波）
