您是否有过这样的经历？安静的夜晚，周围一切声音几乎都消失了，却感觉耳朵里“嗡嗡”作响，像有蚊子在飞，或是吹风样的啸叫声、“咕咚咕咚”的心跳声。这种没有外界声源却能感知到的声音，就是人们所说的耳鸣。据统计，全球10%至15%的成年人受耳鸣困扰，其中1%至2%的人因严重耳鸣影响生活，难以忍受。现在，我们就来揭开耳鸣的神秘面纱，聊聊它是什么，为什么会发生，以及该如何应对。

耳鸣是什么？是幻听吗？

很多人第一次出现耳鸣时，会很紧张，“我是不是幻听了？”其实，耳鸣和幻听有着本质的区别：幻听是大脑对不存在的声音产生“虚构感知”（比如听到有人说话），通常与精神心理疾病相关；而耳鸣是听觉系统（包括外耳、中耳、内耳、听神经及大脑听觉中枢）功能异常后，产生的主观声音感受，即患者确实“听到”了声音，但周围环境中并没有对应的声源。

根据是否能被检测到，耳鸣又分为主观性耳鸣（占比超95%，只有患者自己能听到）和客观性耳鸣（如血管异常搏动、肌肉痉挛产生的声音，医生用听诊器可能听到）。

为什么会出现耳鸣？

耳鸣本身不是一种独立的疾病，而是多种潜在疾病的“信号”。它的发生机制复杂，目前医学界认为与听觉通路异常兴奋、神经重塑、心理因素等密切相关。以下是最常见的诱因：

1.听力损伤（最常见原因）

噪声暴露和年龄相关性听力下降（老年性聋）是两大主因。长期接触85分贝以上的噪音（如工厂机械声、长时间戴耳机且音量过大），会损伤内耳毛细胞（负责将声音信号转化为神经电信号），导致听觉系统“误判”并产生异常放电，引发耳鸣，易感人群甚至会导致耳聋。老年性聋则是内耳自然衰老的结果，60岁以上人群中约1/3存在不同程度的耳鸣。

2.耳部疾病

外耳/中耳问题：耵聍堵塞、外耳道炎、中耳炎、耳硬化症等，可能通过影响声音传导间接诱发耳鸣。

内耳病变：多数突发性耳聋、梅尼埃病患者，以及耳毒性药物损伤（如某些抗生素、化疗药）等，直接损害内耳毛细胞或听神经导致耳鸣。

3.全身性疾病

血管问题：高血压、动脉硬化可能导致血流异常（如湍流），贴近耳蜗的血管搏动声被放大，引发搏动性耳鸣。

代谢异常：甲状腺功能异常、糖尿病（影响微循环）、贫血（携氧能力下降）等。

精神心理因素：焦虑、抑郁、长期压力会降低大脑对声音的过滤能力，放大“背景噪音”，形成“越焦虑越响，越响越焦虑”的恶性循环。

其他：头部外伤、颈椎病变（压迫血管影响耳部供血）、睡眠障碍等。

耳鸣需要治疗吗？关键看“是否影响生活”

很多人出现耳鸣后，第一反应是“能不能治好？”实际上，多数慢性耳鸣无法根治，耳鸣的治疗目标是减轻其对情绪、睡眠和日常生活的影响，学会与它“和平共处”。

1.这些情况需及时就医

如果耳鸣伴随以下表现，可能是严重疾病的信号，需尽快到耳鼻喉科或神经内科就诊排查：突然发生的单侧耳鸣+听力骤降（警惕突发性耳聋，黄金治疗期是72小时内）；搏动性耳鸣+头痛、视力模糊（需排除血管畸形或颅内病变）；耳鸣持续加重，或伴随颈部肿块、面部麻木等全身症状。

2.常见治疗方法

对因治疗：若由耵聍堵塞引起，取出“耳屎”即可缓解；中耳炎需抗感染治疗；噪声性耳鸣需远离噪音并尽早干预；药物性耳鸣需调整用药方案。

声治疗：通过雨声、海浪声、鸟鸣声、音乐或定制耳鸣掩蔽声，分散大脑对异常声音的注意力，重建听觉耐受（原理类似“习惯化”）。

药物治疗：目前无特效药，但医生可能根据症状开具改善微循环（如银杏叶提取物）、营养神经（如甲钴胺）、抗焦虑(如小剂量抗抑郁药)的药物进行缓解治疗。

中医治疗：补肾益气（六味地黄丸等）的中药，以及耳穴埋豆、针刺等中医治疗方法。

心理干预：认知行为疗法是国际公认的有效手段，通过调整对耳鸣的认知（如“它只是身体的一个信号，不会伤害我”），减少恐惧和焦虑。

生活方式调整：保证充足睡眠，避免饮用咖啡、酒类，减少压力（可通过冥想、瑜伽放松）。

关于耳鸣的日常，你了解吗？

1.多数耳鸣与听力下降相关（尤其是高频听力损失），但耳鸣本身不会直接导致耳聋。不过，如果耳鸣伴随听力骤降，需警惕突发性耳聋，这类情况确实可能影响听力，需紧急治疗。

2.长期忽视严重耳鸣可能导致焦虑、抑郁，甚至影响社交和工作，即使无法完全消除，通过科学管理也能显著改善生活质量。

3.助听器主要针对听力下降人群，若耳鸣合并听力损失，佩戴合适的助听器可能通过放大环境声“掩盖”耳鸣（即“声治疗”的一种），但单纯耳鸣患者不一定需要。

耳鸣是身体的“提醒”，别让它变成“心结”

耳鸣就像身体发出的“警报”，提醒我们关注身心健康、潜在疾病。它的出现未必意味着严重问题，但需要我们认真对待，及时排查病因。如果你正被耳鸣困扰，不妨先记录下它的特点（何时出现、声音类型、持续时间、加重/缓解因素），带着这些信息找专业医生沟通，找到最适合自己的管理方案。

（滁州市中西医结合医院 魏景旺）