血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代疗法，但许多患者和家属往往只关注透析本身，却忽略了治疗前后的关键护理细节。这些“容易被忽视的环节”恰恰是预防感染、血栓、低血压等并发症的关键。本文将梳理透析前、中、后的关键护理要点，帮助患者和家属科学应对，守护“生命线”。

透析前护理

1.充分准备

患者在透析前，应该更换舒适、宽松的衣物，更换衣物时不要忘记对衣物进行称重，记录衣物增减重量，及时告知医护人员，方便医护人员准确计算脱水量方案。在透析之前，还要测量体重、血压、心肺功能等，为后续治疗方案的调整提供相应的依据。

2.心理疏导

透析前，患者可能因为担心治疗过程和预后，存在焦虑、恐惧等情绪，因此需要进行心理疏导。通过为患者讲解透析的治疗原理、操作流程等方式，帮助患者了解透析治疗，从而缓解心理压力。

3.药物调整

如果有高血压、糖尿病，在透析当天还要遵医嘱调整降压药物、降糖药物的使用剂量，以免透析过程中出现低血压、低血糖等不良反应。如果患者有出血倾向，需要在医生指导下，合理选择抗凝剂。

4.动静脉内瘘护理

每日自查“3步”：一触（震颤）、二听（杂音）、三看（皮肤是否红肿）。透析前清洁手臂，避免涂抹乳液，以免影响消毒效果。

透析中护理

1.严密监测生命体征

透析治疗开始后，每隔30分钟需要测量一次血压，观察血压变化趋势，如果收缩压比基础值下降超过20mmHg，应当停止超滤，同时让患者保持头低脚高位，及时通知医生，协助采取相应的处理措施。

2.并发症防治

透析中若管路颜色变暗、静脉压升高，提示凝血风险，需紧急处理。如果患者出现肌肉痉挛，考虑原因可能是脱水过快，或是低钙血症，可以通过调整超滤速率及透析温度或者热毛巾局部热敷等方法来缓解症状。如果患者出现冷汗、心悸等症状，要警惕低血糖发生，若发生低血糖，应当立即给予患者口服葡萄糖溶液。

3.局部保暖

低温状态下，血管容易出现痉挛，从而影响血流量，这不利于透析治疗，可以采用毛毯、恒温毯等方法对患者的肢体进行保暖，预防血管痉挛，保证治疗的顺利性。

透析后护理

1.预防低血压

透析结束后，要监测血压水平，如果血压正常，应当嘱咐患者躺几分钟，缓慢坐起，坐几分钟再慢慢起床，以免发生体位性低血压造成摔倒等不良事件。

2.体重记录

透析完成后，需要再次测量体重，称重时穿的衣服应当和透析前保持一致，才能精准计算脱水量和目标的差值，为下次透析治疗参数的调整提供依据。

3.出血倾向观察

指导患者注意观察自己身上是否有出血，如牙龈出血，皮肤上的紫斑或淤青，咯血，以及痔疮出血，女性来月经等情况。

4.正确放松止血带

告知患者根据自己的情况正确放松压迫的止血带，对内瘘穿刺点进行密切观察，如果衣袖出现湿、热等感觉，应该警惕穿刺点出血。如果透析完成回家的路途中出现局部渗血，要立体按压穿刺点和近心端1cm左右，直到不出血而且能够触摸到血管的震颤。

5.饮食和活动指导

指导患者每日摄入1.2g/kg左右的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉等，纠正营养不良，少吃含钾量高的食物，以免出现高钾血症。少尿者要适当控制水分的摄入，每天饮水量保持＜前一天尿量+500ml。透析之后4个小时以内不要进行剧烈的运动，可以散步和伸展关节，预防体位性低血压。日常可以进行中低强度的户外锻炼，缓解心理压力。

6.内瘘的长期维护

每天用温水对内瘘侧皮肤进行清洁，注意不要用酒精等刺激性的消毒剂进行消毒。每天检查内瘘情况，如果内瘘的震颤、杂音消失，或者内瘘出现触痛、疼痛等症状及时就医。禁止在内瘘侧手臂抽血、量血压、佩戴手表等，睡觉时注意避免压迫内瘘侧肢体。

“生命线”的延续，始于每一处细微的呵护。通过规范化、细节化的全程护理，可以降低血液透析患者并发症发生的风险，延缓疾病进展，帮助患者重拾生活信心！ （天长市中医院 冯兴雯）