血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段。患者因肾脏功能衰竭，需通过透析机代替肾脏清除体内代谢废物和多余水分。透析治疗的效果不仅依赖于医疗技术，更需要患者及家属在日常生活中有科学的护理意识和细致的健康管理。下面从内瘘保护、饮食、卫生、症状监测等多个维度，为血液透析患者及照护者提供一份全面的日常护理指南，帮助患者在延长生命的同时，更有尊严地面对生活。

血管通路护理：生命线的保护

1.动静脉内瘘护理

保持内瘘皮肤清洁，避免提重物、用力压迫内瘘，衣袖宜宽松舒适，不在内瘘侧测量血压，以防损伤和出血。穿刺针眼按压止血至少15分钟，24小时内避免沾水，防止感染。每日检查瘘管震颤和杂音，若出现异常情况，应及时到医院进行检查治疗。

2.中心静脉导管护理

保持导管周围皮肤清洁干燥，避免牵拉。透析前后严格消毒，遵医嘱定期更换敷料。

饮食管理：营养与限量的平衡

1.限制钠、钾、磷的摄入

每日盐摄入量＜5g，避免腌制食品、酱油等高钠食物，预防高血压和水肿。高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜）需焯水后食用，避免血钾过高导致心律失常。高磷食物（如动物内脏、奶制品、坚果）需严格限制，防止肾性骨病，可配合磷结合剂服用。

2.优质蛋白摄入

选择易吸收的优质蛋白：鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，避免植物蛋白（如豆制品）。透析日可适当增加蛋白质摄入，弥补透析过程中的流失，建议每日摄入量按体重计算（1.2g/kg）。

3.热量保障

血液透析期间，还需保证每日摄入适当的碳水化合物，以低脂碳水化合物（如米饭、面条）为主，必要时补充专用营养粉，避免营养不良。适量补充一些含维生素、纤维素等食物。

4.控制液体摄入

每日饮水量需严格计算（通常为前一天尿量+500ml），避免透析期间体重增长过快（建议不超过干体重的3%-5%）。可用带刻度的杯子定量饮水，或用冰块缓解口渴。

药物管理：规范用药避免风险

1.严格遵医嘱用药

降压药、促红细胞生成素（EPO）、铁剂等需遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。慎用肾毒性药物（如布洛芬、氨基糖苷类抗生素），就医时需告知医生正在透析。

2.监测血压和血糖

高血压是常见并发症，需每日监测并记录。糖尿病患者需加强血糖监测，避免波动。在透析当天还要遵医嘱调整降压药物、降糖药物的使用剂量，以免透析过程中出现低血压、低血糖等不良反应。

居家健康管理

1.日常习惯

养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，可以预防感染。按时排便，预防便秘，必要时使用软便剂。自我观察大小便颜色、四肢有无浮肿、有无皮肤出血点或瘀斑等出血情况。每天保持良好心态，注意保暖，避免受寒，避免抽烟和喝酒，以免加重肾脏负担。

2.运动与休息

根据自身情况进行适当锻炼，可选择散步、太极、慢跑等运动，以提高身体素质，增强机体的免疫力。注意避免太过剧烈的运动，以免导致患者身体出现不适症状。注意作息规律，多休息，保持充足的睡眠时间，避免熬夜，早睡早起，对患者的病情具有良好辅助作用。

3.居家安全

贫血或体位性低血压者，下床时分三步：先平躺几分钟再缓慢坐起，坐在床边休息几分钟后再慢慢起身，不眩晕再活动。保持地面干燥，在厨房、浴室等地方铺上防滑垫，衣物避免太长或太宽，鞋子要合脚且防滑。行动不便及老年透析患者要给予适当辅助器，如拐杖、助步器或轮椅等，自行如厕或沐浴时，家人需随时注意其安全。

4.紧急情况处理

出现手脚麻木、乏力、心律失常等症状要警惕高钾血症，需立即就医。呼吸困难或胸痛，可能为肺水肿或心衰，需紧急联系医生到医院透析。内瘘口疼痛、震颤减弱或消失，立即联系医院，争取黄金6小时再通时间。

血液透析患者的日常护理是一场需要耐心与坚持的“马拉松”，科学的照护方法、良好的心理状态和积极的生活态度能显著减少并发症发生的风险，改善患者的生存质量。

（天长市中医院 冯兴雯）