在中国老龄化速度加快的同时，老年人的健康问题也引起了很多的担忧。我们知道老年人的身体机能下降并时常伴有各种各样的慢性疾病，要一直口服多种药物，这让老年人面对着很高的用药风险。知道并熟悉这样的风险，对维护老年患者的日常用药安全有着特别重要的作用。

生理机能变化带来的风险

随着年龄的逐渐增长老年人生理机能慢慢出现下降的情况，对药物在体内的药动学过程也有深刻影响。

药物的吸收因为胃壁细胞功能的减退、胃肠道黏膜的萎缩、胃液分泌的减少、胃中pH的升高，进而药物的吸收也会受影响。此外，胃肠道蠕动的变慢、肠道吸收面积的变少、胃肠道和肝脏血流量减少，对口服药物的吸收也会产生不利的影响。

其次在药物的分布上，老年病人体内的水分相对减少，脂肪含量相对增加，药物的分布就会发生改变。脂溶性的药物会在体内逐渐积蓄，此时游离型的药物比例增加，药物的作用增强，导致药物的不良反应发生率升高。

药物的代谢主要在肝中进行，由于老年人的肝功能下降，保持活力的肝细胞减少，能够代谢药物的肝药酶活性降低，导致药物被代谢的部分减少，留在身体内的时间相对延长，药物不良反应的发生风险也相对增加。

在药物的排泄过程中，肾脏的生理性减退导致肾脏排泄功能逐步下降。某些经肾脏清除的抗生素，如果老年人不减量使用，会导致药物在体内蓄积，非常容易引发不良反应。

药效学改变增加风险

老年人对药物药效学的变化表现更为敏感，因为耐受性不同程度降低，个体差异变化很大。

老年人的心脑血管功能、肝脏功能、保持内环境稳定功能都在逐渐减弱，这让老年人对神经系统药物、血液系统药物、利尿剂、降压药物等的敏感性相对增强。这些药物在使用时，比较小的剂量有时会产生较强的效果，更容易出现药品不良反应。老年人使用第二类精神药品时，更容易出现后遗效应等副作用。

另外，老年人心功能逐渐下降，血管外周阻力上升，对激动β受体的药物敏感性下降。所以在使用类似这样的药物时，要及时调整剂量。

多重用药问题突出

老年人经常伴有各种慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，一个老年人时常需要同时口服多种治疗药物，这相对增加药物相互作用发生的风险。

药物相互作用可能导致的结果也不一样，药效会增强也会减弱，当药效增强时不良反应增加，药效减弱会导致疾病难以控制。某些药物的联合应用会影响彼此的药动学过程。抑酸药和抗酸药会减慢部分抗生素的吸收；另一些药物在与抗凝药物一起使用时，会增强抗凝药物的作用，升高患者器官出血的风险。

越来越多的多重用药会让老年患者的用药顺应性降低。因为服用的药物品种多、用药时间间隔复杂，部分老年患者会出现多服、漏服或者错服的情况，从而影响疾病的治疗效果。

用药顺应性差

老年患者用药顺应性不高有很多方面因素的影响。老年人常常记忆能力衰退，不能按时按量服药。同时老年人没有深刻的安全用药观念，不能完善管理自己服用的药品，有时会擅自改变药物的剂量或者自行停药。WHO的一项调查认为，老年患者的用药依从率仅仅维持在50%上下。

某些老年人会轻信电视网络购药和保健品推销，购买不必要甚至对自身有害的药物，在浪费金钱的同时，还会对身体造成损伤。药物的物理和化学性质也会对顺应性造成影响，药片偏大、口感偏差让他们感觉难以下咽，从而会使老年人服药困难。

降低用药风险

降低老年人的用药安全风险需要医务人员和家属、患者本人的共同努力。医师需要准确了解患者的病情，为患者制订个体化治疗方案。药师可对患者开展用药教育，为患者说明药品用法用量和不良反应等。家属要对老年患者有更多的关心和陪伴，日常监督患者按时按量用药。老年人自己也需增强安全用药观念，遵循医嘱。

老年患者用药风险不容忽视。通过了解这些风险，并采取相对应的措施，可以提高老年患者的用药安全，保障他们的健康和生活质量。 （天长市人民医院 章宗文）