脑卒中俗称“中风”，是脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死）致脑组织损伤。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，不少人因脑卒中离世；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾，严重威胁到居民的生命健康和生活质量。吞咽障碍作为中风后最常见的并发症之一，可继发吸入性肺炎和营养不良，甚至会导致患者因气道阻塞而窒息，从而增加了中风的死亡率。这种看似简单的“吃饭困难”，却对患者的生理、心理健康造成严重影响。下面将深入解析吞咽障碍的康复策略，为患者和照护者提供科学指导。
中风后为什么会出现吞咽障碍？
吞咽过程是一种极其快速且复杂的运动，正常的吞咽过程可分为准备期、口腔期、咽期、食管期。吞咽过程的任一环节出现问题，都会导致吞咽障碍的发生。中风患者出现的吞咽障碍是由于脑卒中后脑功能受损，大脑中枢对脑神经控制失调，导致舌咽肌群（舌肌、颊肌、咽喉肌等）不能协调完成吞咽过程。当然了，要想了解中风患者的吞咽障碍出现在哪一环节，就必须由专业的医护人员来进行评估。但作为家属，我们必须要知道的是，大多数中风患者的吞咽障碍，经过正确的、科学的康复训练，是可以恢复一定的进食功能的。根据相关文献，中风后出现吞咽障碍的康复治疗有效率可以达到70%，尽早开始落实吞咽功能康复训练，可促进吞咽功能的恢复，对减少营养不良、吸入性肺炎、误吸等并发症，促进神经功能的修复、减少病死率具有重要的意义。
如何简易筛查出中风后吞咽障碍？
1.反复唾液吞咽试验。主要用于评定高龄患者吞咽功能，以30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度评定，如30秒内患者吞咽的次数＜3次，或喉上下移动＜2厘米，判定为异常。
2.饮水试验。让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察喝水所需时间和呛咳情况。1级（优），能顺利地1次将水咽下；2级（良），分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中），能1次咽下，但有呛咳；4级（可），分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差），频繁呛咳，不能全部咽下。结果评定：1级，饮水需5秒以上或2级为可疑异常；3～5级均为异常，需在医院接受专业的评定和康复治疗。
吞咽障碍康复治疗方法有哪些？
康复治疗分间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。
1.间接训练（基础训练）
训练的目的：为了提高吞咽器官的运动控制能力，强化肌肉的力量和肌群的协调性。
发音训练：指导患者发出“a”音。并向两侧发“yi”音，然后再发“wu”音。每音持续3-5秒，连续5-10次，每天2-3次。
舌肌、咀嚼肌运动：让患者张口，将舌头尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转自舔上唇及硬腭部，然后将舌头缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行进行舌运动时，护士或家属可用纱布轻轻地把持舌头，进行上下、左右运动，将舌还原原处，轻托下颌闭口以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。
颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，2次/天，每次反复5次。此法也可通过吹气球、吹蜡烛等来训练。
吸吮训练：模仿吸吮手指运动，每次吸吮20次。
颈部的活动度训练：前后左右放松颈部，左右旋转、提肩、沉肩运动，利用颈部屈伸运动帮助患者引起咽下反射，防止误吸。
咳嗽训练：指导患者进行用力的深吸气-憋气-咳出，建立起排除气管异物的防御功能，提高咳出能力和防止误吸。
2.直接训练（摄食训练）
本训练在间接训练的基础上进行，通过食用食物并同用体位、食物形态等补偿手段达到训练的目的。安全提示：本训练前需经医务人员专业评估。
餐具选择：患者手抓握能力较差时，应选用匙面小、难以沾上食物、柄长或柄粗、边缘钝的匙羹，便于患者稳定握持餐具；如患者用一只手舀碗里的食物有困难，碗底可加用防滑垫，预防患者舀食物时碰翻碗具；可用杯口不接触鼻的杯子，或在吸口上加上吸管等，这样患者不用费力伸展颈部就可以饮用。
食物的性状与调配：容易吞咽的食物是什么样的呢？大多数人会错误的认为稀的食物比稠的食物容易吞咽。事实上，稀的食物是不安全的，更容易引起呛咳、误吸，稠的食物比稀的食物才更安全。因此，吞咽障碍患者的食物应是密度均匀、黏性适当、不易松散的，比如米糊、软面条、鸡蛋羹、软烂的蔬菜等，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。应避免吃松散易碎的饼干、坚硬的干果等。
进食体位的选择：记住了，能坐位就不要平卧；能在餐桌上进餐就不要在床边；不能坐位的患者至少取上身屈曲30°仰卧位，头部前屈；进食后不要立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。
进食姿势的选择：改变进食姿势可改善或消除吞咽误吸症状。如头部旋转，可帮助单侧咽部麻痹患者咽下食物；头部侧一边吞咽，适用于一侧舌肌和咽肌麻痹患者；低头吞咽适用于吞咽动作启动迟缓患者等。
吞咽康复是神经可塑性与功能代偿的奇迹之旅。通过早期评估、科学训练和全人关怀，约70%的患者在6个月内可恢复安全经口进食。记住，每一次用心的吞咽训练，都是在重建生命的尊严之路。
（滁州中西医结合医院 孙平秀）
