糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。据2019年统计，全球约有4.63亿成年人患有糖尿病，而中国糖尿病患者人数已超过1.4亿。降糖药是糖尿病患者治疗的重要手段之一，能有效控制血糖水平。然而，服用降糖药也存在一些需要注意的问题，若不加以重视，可能会导致血糖控制不佳，甚至引发严重的副作用。那么，服用降糖药的各类注意事项您了解吗？下面我们就来详细探讨这一话题，帮助更好地管理糖尿病。

糖尿病诊断标准

临床上，将年龄超过65周岁的糖尿病患者称为老年糖尿病患者，根据《老年2型糖尿病慢病管理指南》诊断标准为：具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），随机血糖超过≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

常见口服降糖药的分类及用药注意事项

双胍类：代表药二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，主要用于肥胖、体重超重者，单用一般不易引起低血糖。常见副作用为胃肠道反应（如恶心、腹泻），长期使用可能导致维生素B12缺乏。普通片和缓释片宜在餐中或餐后立即服用，肠溶片宜在餐前服用。服用期间避免饮酒，以防乳酸性酸中毒。

磺酰脲类：有格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，此类药物可导致低血糖反应和体重增加。格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲需在餐前30分钟服用，格列美脲及控释剂型宜在早餐或当天第一顿正餐时服用。服用期间避免饮酒或饮用含酒精饮料。

格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等，此类药物通过刺激胰岛素的早时相分泌，快速降低餐后血糖。虽然低血糖风险较低，但仍需注意。餐前15分钟内服用，若不准备进食则不要服用。服用期间同样要避免饮酒。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：有阿卡波糖、伏格列波糖，此类药物降餐后血糖，单独使用一般不引起低血糖，但可能导致胃肠道不适，如腹胀、排气，阿卡波糖需与第一口食物一起咀嚼服用，伏格列波糖宜在餐前服用并立即进餐。

噻唑烷二酮类：有罗格列酮、吡格列酮等，它们通过增加细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的产生。此类药物不受食物影响，空腹或进餐时均可服用，吡格列酮建议每天早晨同一时间服用。长期使用此类药物需监测肝功能。

二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：有西格列汀、维格列汀、沙格列汀，单独使用时一般不引起低血糖，且不增加体重。除维格列汀需早晚各一次外，其他药物每日清晨服用一次，不受进餐影响。

格列净类（SGLT-2i）：有达格列净、恩格列净、卡格列净，药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进糖从尿液排泄，从而降低血糖。因此服用此类药物的患者应多饮水，防止尿路感染。此类药物不仅降糖，还具有降压、利尿、减重及心肾保护作用。推荐晨起空腹服用，宜每日一次，餐前餐后均可。服用后注意缓慢起身，以防体位性低血压。

口服降糖药联合生活方式干预

降血糖药物虽然是控制血糖的重要手段，但仅依赖药物是不够的。研究表明，合理的生活方式干预可以显著提高降糖效果，减少并发症的发生。

控制饮食：地中海饮食可促进糖尿病逆转，多吃含多酚、不饱和脂肪酸、植物甾醇类食物如橄榄油、蔬菜、谷物、鱼等，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，选择低糖、低脂、高纤维的食物，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

适量运动：如八段锦、太极拳等轻度运动，不仅能改善血糖控制，还能提高睡眠质量。避免久坐，定期休息、走动，有助于减少进食后体内的血糖和胰岛素水平。每天久坐超过四小时不运动，会增加患糖尿病风险，并促发早亡。至少每隔1小时适度活动。

保持健康体重：体重过重会增加胰岛素抵抗，导致血糖升高，因此保持健康体重对糖尿病患者尤为重要。

某些药物需与饭一起服用，若饮食不合理，可能影响药物效果。患者不应自行增减药物剂量，需根据医嘱和血糖监测结果进行调整。

（天长市中医院 娄玉华）