肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，肝脏主要由肝细胞组成，所以肝癌也称为肝细胞癌，其发病与慢性肝炎（主要慢性乙型肝炎）、酒精性肝病、进食黄曲霉素的食物、肥胖等多种因素紧密相关。肝癌主要分为三种类型，即肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌，其中肝细胞癌即HCC是最常见的形式。肝癌的发病率在全球范围内因地区而异，由于乙型肝炎病毒的高感染率，亚洲某些地区成为肝癌的高发区。肝癌的症状在早期往往不明显，导致许多患者确诊时已至疾病晚期，包括腹痛、体重减轻、黄疸等都是常见的症状。因此，对于早期发现和治疗而言，提高对肝癌早期症状的警觉性具有重要意义。

肝癌早期诊断和肝硬化

慢性肝炎、肝硬化、再进一步转变肝癌，这是肝癌的常规转变过程，可见了解肝硬化尤为重要，肝硬化是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织增生，形成结节，假小叶，进而使得肝脏正常结构和血供遭到破坏，肝硬化的特征是肝脏结构的重组和功能减退，如慢性肝炎、酒精过量和非酒精性脂肪肝病，常由长期暴露于肝损害因素引起。肝硬化患者在临床上可能出现肝功能减退的症状，如黄疸、腹水、脑病等，在此同时伴随门静脉高压的风险，后者可能导致食管静脉曲张出血等严重并发症。从上得知肝癌早期诊断，对肝硬化患者进行定期监测至关重要。而对于评估肝硬化的进展和监测肝癌的发生而言，需要我们应用哪些检查方法呢？比如常见方式有：超声、CT和MRI等影像学检查，这些具有重要应用价值。

关于肝硬化

1.肝硬化作为肝癌的前驱病变

作为慢性肝病的晚期表现，肝硬化的特点是肝脏结构的重组和功能减退。肝细胞的持续损伤和再生可能在肝硬化的基础上导致基因突变的累积，增加肝癌发生的风险。研究表明，相较于普通人群，肝硬化患者发展为肝癌的风险明显更高。

2.影像学检查在肝硬化监测中的作用

对于肝癌前期患者，肝硬化监测影像学检查至关重要。在肝癌的筛查中，超声检查因其无创和成本低而得到广泛应用。CT和MRI对于肝癌的早期发现和分级具有重要作用，能够提供更为详细的肝脏结构信息。特别是针对肝癌的血流动力学特点（肝动脉供血），动态增强CT或MRI能够进行早期显示，非常有利于肝癌的早期诊断。

3.肝癌早期诊断的影像学

由于肝硬化本身就会引起肝脏的影像学改变，因此肝癌早期在影像学上通常表现为动脉期的异常明显强化，而在静脉期和延迟期则表现为快速消退，这种CT或者MRI检查的强化我们通常称为快进快出。此外，再结合影像上的一些恶性病变的表现，比如，边界不清，浸润性生长等等，影像科医生可以通过这些特征，在肝硬化的复杂背景下识别出肝癌的存在。

肝癌的影像学诊断与临床分期及治疗

1.肝癌的影像学诊断标准

肝癌在CT中通常表现为不均匀的低密度影，可以合并囊变、出血、坏死，增强检查表现为动脉期快速明显强化呈高密度影改变，门脉期快速消退，呈低密度影。MRI表现为肝癌在T1WI序列上呈边界不清的不均匀低信号，T2WI序列上呈稍高信号，增强动脉期快速强化、门脉期快速消退。B超表现为多个或单个高回声、低回声肿块，部分混杂回声，门静脉、腔静脉内以上三项检查都可以出现癌栓，目前CT扫描平扫结合增强是肝癌诊断的首选检查，MRI平扫结合增强属于主要的辅助检查，超声通常用于筛查上，在工作中具体应用什么检查由医生根据具体情况而定。

2.肝癌临床分期与治疗

我们国家通常将肝癌分为IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期，这些分期非常有助于医生评估病情，选择合适的治疗方法，同样肝癌的治疗方法很多，比如外科手术切除、肝移植、肝动脉介入栓塞和灌注、射频治疗、放疗和系统治疗，每一个治疗方法都对应于特定肿瘤分期和特定的阶段，所以正确分期对于肝癌治疗是非常的重要，肝癌肿瘤的分期与肿瘤的治疗密切相关。

3.肝硬化背景下肝癌治疗

肝癌的治疗在肝硬化背景下，需要对肝功能的保留予以特别考虑。如Child-Pugh评分等肝功能的评估，是决定患者是否适合手术治疗的关键因素。此外，根据患者的肝功能状态，也需要对治疗的安全性和风险进行评估。在某些情况下，为减少对肝脏功能的进一步损害，可能需要采用更为保守的治疗方法。

总的来讲，影像学检查不仅对于肝癌的早期诊断至关重要，而且在治疗决策的指导和治疗效果的评估方面也发挥着重要作用。肝癌的治疗在肝硬化的背景下，需要针对肝功能状态和肿瘤特征进行综合考虑，以实现最佳的治疗效果和保障患者安全。 （天长市人民医院 王军）