慢性肾脏病已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。高钾血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，也是患者死亡的主要原因之一。它悄悄潜伏在透析患者体内，犹如“隐形杀手”一样，稍不留神就会来个措手不及。

什么是高钾血症呢？

由于肾脏功能受损，排钾功能下降，或者是应用某些药物引起高钾，导致的血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理状态。钾的排泄90%通过尿液，而10%则是通过大便和汗液。透析患者，特别是在无尿的情况下，血钾每天可上升0.7mmol/L，是他们身体中隐藏的一个潜在危机。

高钾血症的临床表现是什么呢？主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩力下降。还可能出现心脏传导异常、心律失常、心脏骤停。血液透析患者一旦出现这种情况，必须要立即送医就诊。

发生高钾血症的原因是什么呢？

1.饮食因素：由于透析病人肾脏排钾功能的部分或全部丧失，进食过多的富含钾离子的食物，造成摄入的钾不能正常排出，在体内蓄积，从而导致血钾升高。

2.透析不充分：患者医从性差，不配合治疗，透析时间不够，频率过低或者透析器效能不佳，使患者体内的钾未能得到有效清除，日积月累就容易引起高钾血症。因此，透析的充分性，是确保病人远离高钾的重要手段。

3.药物影响：透析患者使用的部分药物，可能会抑制肾脏排钾，影响钾离子代谢，促使血钾升高。例如：血管紧张素转移酶抑制剂、保钾利尿剂等。因此，这类药物必须在医生的严密监督和指导下，才可安全使用。

4.其他因素：病人在感染、创伤、溶血、长期便秘等情况下，也会使肠道内的钾离子吸收增加，从而增加高钾血症的风险。

我们该怎样控制高钾呢？

1.严格控制饮食：可以选择低钾食物，如：苹果、梨、火龙果、冬瓜、丝瓜、西葫芦等（每次食用约50-100g），选择含铁丰富的食物，如：瘦肉、动物肝脏等，有助于降低血钾水平。避免食用高钾的食物，如：香蕉、土豆、橙子、菠菜、紫菜等。少喝速溶咖啡、茶、果汁、可乐等加工饮品以及各种高汤。少吃干果类食物如冬菇干、鱼干类、无花果、水果干、坚果类、生菜色拉等。蔬菜可经过浸泡30分钟，然后焯水5分钟左右再烹饪，这样可以去除一部分的钾离子。在这里，我们要特别注意的是，并不是含钾量低的食物，就可以多吃，而含钾量高的食物，就一口都不能吃。含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起血钾升高；而含钾量高的食物，如果只是少量摄入，也不会有大碍。总之，透析患者们一定要把握好自己平时饮食的习惯和量，这一点至关重要。

2.规律透析：对于透析患者而言遵医嘱按时充分的透析非常重要，医生会根据患者透析前后血钾的变化，定期评估他们透析后的血钾清除效果，有无不良反应，并根据每位患者的病情，制定个体化透析方案，包括透析器的合理筛选，干体重的定期调整、透析时间、透析模式、透析频率，从而确保多余的钾离子能够有效地从体内清除出去。

3.遵医嘱合理用药：由于相当一部分透析患者会同时合并有其他慢性疾病，长期服用的相关药物中，可能会影响到血钾水平，如：保钾利尿剂、导致高血钾的降压药物等；另外中药类的人参、枸杞、冬虫夏草等也易引起血钾的升高。因此，一定要遵医嘱密切监测血钾变化，如有升高趋势，必须在第一时间和医生沟通，及时调整药量或更换其他药物。

4.定期监测血钾：遵医嘱定期监测血钾水平，了解其动态变化。通常在透析前后或发生病情变化时，都应立即抽血化验，以便及时发现异常，采取相应措施。

如何识别自己的血钾水平呢？

1.观察自身状况：一旦发现有心悸不适、肌肉无力、恶心呕吐等症状，要警惕高钾血症的可能。

2.自测心率：心脏传导功能与血钾水平有密切的关联，通过记录和观察自己的心率，如果心率过慢，就提示可能血钾升高了，要立即就医处理。

3.检查皮肤：血钾异常，可能会引起皮肤干燥、脱屑等问题。

高钾血症的紧急处理：立即停止食用含钾高的食物和药物，并尽快就诊，血钾大于6.5mmol/L是急诊透析的指征，需立刻进行血液透析，并严密监测血钾，调整治疗方案。

总而言之，透析患者一定要加强对高钾血症的认识，远离高钾，保卫健康，从日常点滴做起，保持良好的生活习惯，避免熬夜、暴饮暴食和抽烟酗酒等不良行为，谨遵医嘱，定期复查，积极预防，更好地控制血钾，从而减少高钾血症带来的生命威胁，提高我们的生存质量。

（天长市人民医院 宋 璐）