肾脏，作为我们体内的重要器官，具有过滤血液、排除废物和多余水分，调节血压、电解质平衡和红细胞生成等关键生理功能。然而，当肾脏遭遇疾病侵袭时，其复杂的结构和功能往往使得诊断变得棘手。此时，肾穿刺活检作为一种重要的诊断手段，为医生提供了打开肾脏疾病之门的“金钥匙”。
什么是肾穿刺活检
肾穿刺活检，又称肾脏活体组织检查，是一种在B超引导下进行的微创检查。通过局部麻醉，医生使用细小的穿刺针经腰背部皮肤进入肾脏下极外缘，取出少量肾组织进行病理检查。这一检查能够明确肾脏的病理类型，为医生制定治疗方案提供重要依据。由于所取组织量极小（不到肾脏的十万分之一），患者在局部麻醉下通常无明显不适感。
肾穿刺活检的目的和意义
肾穿刺活检的主要目的是明确诊断、指导治疗和判断预后。肾脏疾病种类繁多，不同的肾脏病病因及发病机制各异，但临床表现却可能相似。通过肾穿刺活检，医生可以获取肾脏组织的直接证据，从而准确判断肾脏疾病的类型，为制定针对性的治疗方案提供有力支持。此外，肾穿刺活检还能帮助医生评估疾病的严重程度和预后，为患者提供更加个性化的治疗建议。
肾穿刺活检的适应症
肾穿刺活检适用于多种肾脏疾病的诊断，包括但不限于以下几种情况：
1.不明原因的血尿和蛋白尿：当患者出现持续性的血尿和蛋白尿时，且原因不明，肾穿刺活检可以帮助明确诊断。
2.原发性肾脏病：如肾炎综合征、肾病综合征等，当病因不明或治疗无效时，肾穿刺活检有助于揭示疾病的本质。
3.继发性或遗传性肾脏病：当临床无法确诊继发性或遗传性肾脏病时，或已确诊但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时，应考虑进行肾穿刺活检。
4.急性肾功能衰竭：当肾功能明显减退且原因不明时，肾穿刺活检有助于查明病因并制定相应的治疗方案。
5.移植肾：当移植肾功能减退且原因不明时，肾穿刺活检可以帮助医生判断移植肾的病理状态并调整治疗方案。
肾穿刺活检的禁忌症
尽管肾穿刺活检在肾脏疾病的诊断中具有重要意义，但并非所有患者都适合进行此项检查，会有一些常见的禁忌症：
1.严重的出血倾向：如凝血功能不良、血小板偏低等，这些患者在进行肾穿刺活检时容易出血并形成血肿。
2.重度高血压：血压控制不佳的患者进行肾穿刺活检可能会增加出血和心脑血管意外的风险。
3.精神病患者：无法配合操作的精神病患者不适合进行肾穿刺活检。
4.孤立肾或肾脏明显萎缩：这些患者的肾脏储备功能较差，进行肾穿刺活检可能会加重肾脏损害。
5.其他严重疾病：如严重贫血、心功能不良等，这些患者在进行肾穿刺活检时可能会面临更高的风险。
肾穿刺活检的检查过程
肾穿刺活检的检查过程通常包括以下几个步骤：
1.术前准备：患者需保持良好的心态，不必过度紧张。如有血压过高、发热、咳嗽或月经等情况，应及时向医生反映以便得到及时处理。术前还需练习深呼吸和屏气，以便在术中固定肾脏。
2.局部麻醉：医生在穿刺点进行消毒铺巾后，进行局部麻醉以减轻患者的疼痛感。
3.穿刺取样：麻醉完成后，医生在B超引导下使用穿刺针经皮肤进入肾脏并取出少量肾组织进行病理检查。此时，患者需按医生口令进行吸气后憋气，以配合医生的操作。
4.术后处理：穿刺完成后，医生会对穿刺点进行加压止血并固定标本送检。患者术后需绝对卧床24小时以减少出血风险，并在医生指导下进行后续护理和复查。
肾穿刺活检的术后护理
肾穿刺活检后，患者需特别注意以下几点以帮助恢复：
1.卧床休息：术后患者应绝对卧床24小时，以减少出血风险。24小时后可根据医生指导逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈活动。
2.观察尿色：术后患者应密切观察尿液颜色，如出现肉眼血尿应及时向医生报告。
3.饮食调整：术后患者应遵循医嘱调整饮食，以清淡易消化为主，避免辛辣、刺激性食物的摄入。
4.定期复查：术后患者需按医生要求定期复查肾功能和尿常规等指标，以评估恢复情况并调整治疗方案。
肾穿刺活检的风险和并发症
尽管肾穿刺活检在肾脏疾病的诊断中具有重要价值，但作为一项有创检查，它也存在一定的风险和并发症。
1.出血：肾脏为血供非常丰富的器官，当受到干扰和损伤时容易出血。但穿刺使用的针头较细，大部分患者可能只有少许出血。部分患者如刺穿至小动脉，出血会增多并可能形成血肿或血尿。此时需安静平卧并使用止血药物或输血治疗，严重时可能需介入栓塞止血。
2.感染：医疗操作可能刺激肾脏并将细菌带至肾脏引起感染。患者可能出现高热、腰痛等症状。此时需使用抗生素治疗以控制感染。
3.疼痛：穿刺过程中患者可能会出现疼痛感，但通常短暂且可忍受。术后疼痛可通过药物缓解。
肾穿刺活检作为肾脏疾病诊断的重要手段，具有不可替代的价值。然而，患者在接受此项检查时也应充分了解其适应症、禁忌症、检查过程、术后护理以及风险和并发症等方面的知识，以便更好地配合医生的操作并促进恢复。同时，医生也应严格掌握适应症和禁忌症，确保检查的安全性和有效性。
（天长市人民医院 方丹丹）
