经常会有这样一群孕妈妈们，带着写有“孕囊旁见不规则夜性暗区、积液，考虑绒毛膜下血肿、出血”等描述的超声报告单，心急如焚地前来就诊。她们迫切地咨询：“医生，我这还能保胎吗？能保得住吗？到底是什么原因造成的？会影响我的宝宝吗？我需要怎么治疗呀……”

带着这一系列的问题，让我们一起走进“绒毛膜下血肿”，正确认识，不夸大、不忽视，做到规范诊疗，确保孕期平安。

一、什么是绒毛膜下血肿？

绒毛膜下血肿（SCH）是妊娠囊的绒毛膜部分脱离子宫蜕膜引起出血，血液积聚在绒毛膜与蜕膜之间，也称之为绒毛膜下出血。医学史上最早的记录是在1981年，属于一种“年轻”的疾病。它主要发生在妊娠的早中期，发病率在0.46%-22%，正常产科群体的发病率较低，但复发性流产或IVF群体的发病率相对较高。至妊娠中期，约70%的病例自发消退，少数病例可持续整个孕周甚至还与不良的妊娠结局相关。

一般情况下，孕妈是没有症状的，仅约20%的孕妈可能出现少量的、间断性阴道流血，颜色为暗红色或深褐色，可能有轻微的腹痛或腹部坠胀等不适。超声检查为首选的评价方式，大部分无症状的患者仅是通过超声检查证实患有绒毛膜下血肿。

SCH的超声表现：位于绒毛膜与子宫壁之间的新月形或者不规则无回声，胎盘的主体部分通常附着良好。根据绒毛膜下血肿占孕囊体积比，分为大血肿（25%以上）、小血肿（小于25%）。

二、为什么会出现绒毛膜下血肿？

目前没有明确的病因病机，可能与以下因素有关：

1.胎盘着床血管因素：孕早期胚泡着床过程中，绒毛膜外的滋养细胞层侵入到子宫蜕膜小的血管时，可引起血管损伤而出血。

2.子宫、胎盘血管异常：孕妇本身存在子宫、胎盘血管先天异常，如血管脆性增加等。

3.内分泌因素：黄体功能不足、孕激素缺乏、甲状腺功能异常、高血糖等。

4.免疫损伤：尤其是患有抗磷脂综合征等免疫系统疾病的孕妇，血小板聚集倾向增加，易引起绒毛膜下血肿。

5.药物因素：如阿司匹林等。

6.其他高危因素：如感染、吸烟、吸毒、高龄、代谢异常，有血栓形成倾向；外伤，如腹部受到撞击或挤压。

三、绒毛膜下血肿对妊娠的危害是什么？

一般较小的绒毛膜下血肿可能会被身体自然吸收，对胚胎发育无明显不良影响；但如果血肿较大或持续增大，可能会产生不良影响。主要包括孕妇及胚胎、胎儿两个方面：

1.孕妇方面：绒毛膜下血肿的孕妇，若流血时间超过一周，可引起宫腔感染；若出血量较多，可引起孕妇贫血等。

2.胚胎、胎儿方面：如果血肿较大，或者持续增大，可能压迫胚胎组织，影响胎盘的血液供应和营养物质输送，增加胚胎发育迟缓、流产、早产等风险。严重情况下，甚至导致胚胎停育、胎死宫内等。

四、孕期超声检查发现宫腔积液一定是绒毛膜下血肿吗？

不一定，需要与以下疾病相鉴别：

1.血窦：是在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，为母体和胎儿之间进行物质交换提供通道，属于胎盘内正常的血液循环结构。一般情况下，不会引起阴道出血和腹痛。

2.胚外体腔：处于胚外中胚层内，位于羊膜囊和绒毛膜之间，妊娠14周后，羊膜与绒毛膜基本融合。一般不会引起阴道出血和腹痛等症状。

3.炎症渗出液：如果孕早期发生子宫内膜炎等宫腔内的炎症，炎症刺激导致局部组织渗出增多，就会出现宫腔积液。常同时伴有发热、腹痛、阴道分泌物异常等表现。

五、绒毛膜下血肿需要治疗吗？

首先要让孕妇多休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少子宫刺激，防止血肿进一步扩大。

1.对于未合并有先兆流产的小血肿：主要靠机体对血肿的自身吸收修复，无需特殊治疗。

2.对于合并有先兆流产的小血肿：可在门诊完善相应的病因学检查，若有轻微的宫缩，可使用屈他维林/孕激素等进行对症处理；对于阴道流血超过一周的，可酌情给予抗生素行预防性抗炎处理。

3.对于合并有先兆流产的大血肿：建议住院完善相关的病因学检查，主要是对症进行治疗。（1）对于宫缩较强的，主要使用宫缩抑制剂，间苯三酚、阿托西班、盐酸利托君，孕激素可松弛子宫及血管平滑肌，还可以使TH2因子升高。（2）对于免疫排斥可使用免疫调节剂、免疫球蛋白、低分子肝素等进行治疗。（3）对于出血量较多的，可使用安络血、氨甲环酸等止血凝血对症处理；若已使用抗凝药物，可减量或者停药。（4）最新研究认为，α硫辛酸属于B簇维生素，可促进绒毛膜下血肿的吸收。甲基强的松具有抑制自然杀伤细胞，调节母胎界面的细胞因子TH2优势转化。

总之，对于孕早期绒毛膜下血肿，我们需要有一个良好的心态，不要惊慌，更不必“心焦”，定期随访、配合医生对症处理，因为“心焦”本身就容易增加不良妊娠结局。所以，回到标题问题，我们要正确认识孕早期绒毛膜下血肿，不夸大、不忽视，做到规范诊疗，确保孕期平安。

（滁州市中西医结合医院 何志芳）