我国是糖尿病患病率较高的国家之一，成年人的患病率已达12.8%。很多人知道糖尿病会带来心血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病等并发症，但却不知道，糖尿病还会伤害眼睛，甚至夺去光明。糖尿病眼部并发症包括糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼等，这些疾病都可能会影响视力，其中对视力威胁最大的是糖尿病视网膜病变，它在致盲性疾病中排名第一。在我国，仅威胁视力的晚期糖尿病视网膜病变患者数量就有数百万之多，重视糖尿病视网膜病变刻不容缓。

什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是血糖水平升高导致视网膜微血管发生病变，也就是人们常说的“糖尿病眼底出血”。糖尿病视网膜病变的发生与多种因素有关，主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括糖尿病合并妊娠等。在病变早期，患者一般无任何症状，随着病情发展，可能出现视物模糊、眼前有漂浮影或黑影、视力下降等症状。病变严重时会出现看物体模糊不清、重影、变形、遮挡，甚至失明。

糖尿病视网膜病变的危害

糖尿病视网膜病变主要临床表现为对视力的损害，它可导致视网膜的浅层出血、深层出血，产生硬性渗出、软性渗出、棉絮斑，还有静脉串珠样的改变、视网膜内的微血管异常以及黄斑水肿等。广泛的缺血缺氧会产生视网膜和视盘的新生血管，这些异常的新生血管会进一步导致玻璃体积血，甚至视网膜前出血，而且还会发生纤维增殖，严重的增殖性糖尿病视网膜病变会产生不可逆的视力损伤，甚至失明。同时，这种缺血缺氧，也会使视神经的供血减少，进而发生视神经的损伤乃至视神经的萎缩，导致视野逐渐缺损变小，患者的视觉功能越来越差，严重影响患者的生活质量，也会产生巨大的经济负担。

如何诊断糖尿病视网膜病变

眼科医生可以通过眼底镜检查、眼底照相、眼底血管荧光素造影检查初步确诊糖尿病视网膜病变。B超等检查手段在糖尿病视网膜病变的诊断中也有应用，可以帮助检测视网膜是否存在脱离、玻璃体是否有混浊等情况。此外，光学相干断层扫描（OCT）能更清晰地呈现视网膜各层的结构，有助于早期发现视网膜的细微病变。这些影像学检查方法相互补充，为准确诊断糖尿病视网膜病变提供了更多的依据。

糖尿病患者应该何时进行眼部检查及治疗

对于不同情况的糖尿病患者，眼睛检查也不同。我国最新的糖尿病视网膜病变诊疗指南建议：1型糖尿病患者，发病5年须进行首次眼科检查，以后每年检查一次；2型糖尿病患者，确诊时即须进行眼科检查，如果没有发现糖尿病视网膜病变，以后每年检查一次。但是2型糖尿病患者往往确诊时已患病多年，有些患者已出现糖尿病视网膜病变，这时就要按照医生建议复查；对于已出现非增殖期糖尿病性视网膜病变的患者，建议每3—6个月散瞳检查一次眼底，必要时进行荧光素眼底血管造影检查；对于已发展至增殖前期或增殖期糖尿病性视网膜病变的患者，须积极进行激光治疗，治疗后2—3个月复查荧光素眼底血管造影，如果病变未完全控制，需补充激光治疗；如果没有发现异常，以后每3—6个月复查一次；如果同时并发有黄斑水肿的患者，可以根据病情进行玻璃体腔注药治疗；而当病变进展至晚期，发生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，需及时进行玻璃体切割手术。

如何控制糖尿病视网膜病变的进展

对于早期病变，积极控制血糖、定期眼科检查至关重要。同时，控制好血压、血脂水平以及生活方式的调整也能帮助我们控制糖尿病视网膜病变的进展。眼底激光治疗是有效控制糖尿病视网膜病变发展的治疗方式，可以在视力受到影响之前进行，有助于防止视力下降。及时接受激光治疗、维持血糖平稳、定期眼科随访，可以极大程度减少疾病发展到晚期的比例。对于晚期糖尿病视网膜病变，往往需要联合激光、玻璃体注射和玻璃体手术治疗，尽可能保持有用的生活视力，但仍有一定比例的晚期患者视力无法挽救，最终走向失明。因此，糖尿病视网膜病变可防、可控、可治，需要早期发现、及时治疗、终身随访。

（滁州市第一人民医院 卜 荔）