高磷血症被称为“沉默的杀手”，是因为它通常在早期没有明显的症状，而且患者不容易察觉到病情的严重性。高磷血症与骨骼系统疾病、心血管疾病、血管钙化等并发症相关。这些并发症可能在患者体内形成“沉默”的威胁，因此，高磷血症的“沉默”特性提醒了对于血液透析患者来说，要定期监测磷的水平，及早发现和处理高磷血症。通过有效的护理和管理，可以降低患者发生严重并发症的风险，提高患者的生活质量。

定期监测磷的水平

定期血液检测：在血液透析患者中，定期进行血液检测是监测血磷水平的主要方法，通常会在透析前或透析后进行，血磷正常值范围是1.13-1.78mmol/L(8.4-10.0mg/dl)。如果发现磷的水平异常升高，请及时与医生沟通，调整饮食和药物治疗方案。

充分透析

透析治疗：选择高通量高效透析器，做血液灌流或血液透析滤过等，保证充分的透析，一周三次，每次四小时，避免提前下机，尽量提高血流量。难以有效控制高磷血症时采用每日透析或者夜间长时透析来增加磷的清除。为实现透析充分性以更加有效地控制血磷，建议透析液钙离子浓度调整在1.25-1.5mmol/L。

合理饮食

选择低磷食物：血液透析患者应选择低磷食物，如谷物、新鲜蔬菜、水果等。尽量避免食用高磷食物，例如奶制品、肉类、坚果、海鲜和碳酸饮料等。

避免食用磷添加剂：食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物表增加30%，因此尽量不要吃速成加工食品、方便食物、外卖午餐和碳酸饮料等。患者在选择食物时应仔细阅读成分标签，以避免摄入额外的磷。

分散膳食：将日常膳食分散为多个小而均衡的餐次，而不是少量大餐，有助于更好地控制磷的吸收。

食物组合：合理搭配食物，控制磷的摄入。例如，将高磷的食物与低磷的食物搭配食用，减少磷的吸收。同时，注意增加富含钙质的食物摄入，有助于钙与食物中的磷结合，减少血液中磷浓度的升高。

注意烹调方法：巧妙的烹饪技巧是降低磷负荷的有效途径，水煮食物对肾病患者较有利，水煮可以减少食物中磷、钠、钾和其他矿物质含量，将水煮后的食物捞出沥干，再通过蒸、炒、烤等方法进行烹饪。

用药指导

合理使用磷结合剂：磷结合剂能减少磷在肠道的吸收，降低血磷水平，从而有效治疗高磷血症。优选不含钙且不含铝的磷结合剂，如司维拉姆，吃的时候就要随餐吞服，不要嚼碎、切开和研磨。含钙磷结合剂是治疗肾病患者的一线药，如碳酸钙、醋酸钙等，这类药物建议研磨后均匀地撒在食物上随餐服用，增加服用后的药物效果，尤其适合低钙高磷的肾病患者，但大量服用会增加血管钙化和心血管疾病的风险。含铁磷结合剂：如柠檬酸铁等，是一种新型含铁的磷酸盐结合剂，与传统的磷结合剂不同，在减少血清磷酸盐水平的同时促进铁的吸收，增加血红蛋白水平。

定期监测磷水平：透析患者在服药期间应该定期进行血液检测，以监测磷水平。这有助于医生了解患者是否需要调整药物。

注意药物相互作用：患者在用药期间应该告知医生所有正在使用的药物，包括非处方药和补充剂。某些药物可能会与钙磷结合剂发生相互作用，影响其效果。

遵循医嘱：在用药方面，患者应该始终遵循医生的建议。任何用药变更或者调整都应该在医疗专业人员的指导下进行。

监测不良反应：使用药物时，患者应该密切注意任何不良反应或副作用，并及时向医生报告。这有助于医生调整治疗计划，确保患者的安全和舒适。

健康教育

症状监测：患者应学会监测高磷血症可能导致的不适症状，如骨和关节疼痛、皮肤干燥、皮疹等，严重时会出现肢端溃烂、抽搐、红眼等，并及时向医生报告，积极配合检查和治疗。

生活方式调整：①规律锻炼：适当的锻炼有助于促进骨骼健康和机体代谢。②戒烟和限制酒精摄入：避免烟草和过量酒精摄入，因为它们可能对骨骼健康产生负面影响。③与医疗团队合作：患者需要与医疗团队保持密切联系，参与定期随访，及时了解治疗效果和调整计划。

心理支持：高磷血症让患者产生焦虑、恐惧的心理，对患者心理健康产生一定的影响，因此需要联合家属一起提供心理支持和帮助，鼓励患者积极面对疾病。

定期监测：①提高意识，定期检测：患者应明白定期进行血液检测的重要性，以监测磷水平，从而及时调整治疗计划。②了解检测结果：医疗团队应该解释并讨论患者的检测结果，帮助他们理解身体磷代谢的状况。

高磷血症在血液透析患者中需要特别重视。通过综合的护理措施，包括监测、饮食控制、药物治疗等，可以更好地管理高磷血症，提高患者的生活质量，预防并发症的发生。密切的医患合作和患者自我管理是成功控制高磷血症的关键。

（天长市人民医院 龚在凤）