刘 钱

党的二十大报告中指出：“推进健康中国建设。人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置……深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。”深化疾控体系改革是巩固疫情防控成果，构建强大公共卫生体系、推进健康中国建设的重大举措。截至今年5月底，全国各省、市、县疾病预防控制局相继成立，疾控和卫生监督体制再迎大变革。卫生监督执法作为保障人民健康的一支重要力量，如何面对改革、实现高效运转，成为行业内共同探讨的话题。

一、基层卫生健康执法机构现状和存在问题

基层卫生健康执法机构现状：以定远县卫生健康综合监督执法大队为例，该执法大队2006年4月成立，副科级建制，是定远县卫生健康委直属事业单位，内设股级机构7个，核定人员编制22人。现有在岗在编卫生监督员17人。依县卫生健康委授权统一集中执法，负责监督检查卫生健康法律法规落实情况，依法开展公共卫生、饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生、放射卫生、传染病防治、计划生育、中医服务、餐饮具集中消毒单位监督、职业健康安全监督等综合行政执法工作，查处违法行为。2011年，定远县27个乡镇卫生院设立卫生监督协管站，现有卫生监督协管员101名、卫生监督信息员265名，基本建成县、乡、村三级卫生监管网络。

基层卫生健康执法工作中存在的问题主要有以下几个方面：一是机构名称不统一、级别偏低。以安徽省为例，各市、县卫生监督机构名称不同，有的名称为市卫生计生综合行政执法局，有的叫县（市、区）卫生健康综合监督执法大队，或市卫生局卫生监督局等等。机构名称不统一不利于卫生监督机构树立良好的形象。此外，卫生监督作为重要民生关注行业的执法机构，名义上代表卫生健康行政部门执法，又是独立的事业法人，其监管对象如学校、县级医院的级别相当或高于卫生监督机构，卫生监督机构提出的整改意见往往得不到足够重视，直接影响了行政执法的公信力。二是职能调整频繁、单位性质受限。十多年内，卫生监督机构原职能中的食品、保健食品、化妆品监管和食品安全综合协调职能先后移交市场监督管理部门，部分职业卫生监督职能划转安监部门又回归卫生部门，以及卫生和计生部门的合并，监督职能的频繁调整，间接影响了卫生监督机构的发展和队伍的稳定。同时，卫生监督机构作为独立法人，要同时承担扶贫、双拥、文明创建和上级交办的其他任务。近年来，医疗卫生监管的有限权利和无限责任的追究案例，致使卫生监督员承受巨大的心理压力。三是基层执法队伍稳定性不足。基层卫生监督机构多为事业编制，执法人员职称评定和聘用受到单位级别、专业、人数等方面限制，如法学专业人员属于管理岗位，晋升空间受限制，直接影响到基层执法队伍的稳定性。以定远县卫生监督机构为例，2010年至今十多年先后录用15名大学生，调出8名，人才流失超过半数。四是卫生监督人员编制不到位。如：定远县2022年末常住人口67.7万人，按照原卫生部《关于切实落实监管职责进一步加强食品安全与卫生监督工作的意见》中提出“每万名常住人口配备1-1.5名卫生监督员”的标准计算，定远县需要配备卫生监督员约68-102人。但目前实有卫生监督员17名，配备比例仅为0.25名/万常住人口，并有空编空岗和年龄老化现象，造成一线专业执法力量严重不足。同时，乡镇卫生监督协管员大部分由卫生院身兼多职的公共卫生人员担任，影响卫生监督工作实效。

二、对基层卫生健康执法机构改革的思考

针对上述基层卫生健康执法机构现状和存在问题，建议按照“全国、全省一盘棋”思路，出台《基层卫生监督机构规范化建设指南》，由省级卫生健康、编制、财政等部门联合制定配套实施意见，明确卫生健康执法机构的性质、级别、人员配备、经费保障。

一是规范综合行政执法机构性质和监管职能。以当前疾病预防控制体系改革为契机，县级疾病预防控制机构依卫生健康行政部门委托执法。由此统一卫生健康综合执法机构名称、科室设置以及专业人员职位配备编制数。重新厘定基层卫生健康执法机构职责权限，参照国家和省级“三定”方案，县级疾病预防控制机构设立综合监督股室，本着“人随事走，新老过渡”原则，承担卫生健康综合执法职能，负责传染病防治、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生、饮用水卫生监督管理和职业卫生、放射卫生监督工作，依法组织查处重大违法行为；医疗卫生监督、采供血机构管理等职能由县级卫生健康委医政股等相关股室承担。同时，按照属地管理原则，明确综合监管部门之间职责，防止出现对执法人员追究的“无限责任”。

二是健全县、乡、村三级卫生健康综合监督体系，完善内部运行机制。进一步夯实乡镇（中心）卫生院、村卫生室公共卫生服务（包括卫生监督协管）网底，密切县、乡、村三级卫生监督网络联系机制，形成分工明确、运转协调的良好局面。健全服务质量评估、内部稽查、执法案卷评查等工作绩效考核机制。把卫生监督协管等公共卫生服务项目实施情况纳入乡镇卫生院、村卫生室的月度、季度和年度绩效考核，与工作经费挂钩，奖罚分明，确保“卫生监督功能下沉、执法监督关口前移、保障公共卫生安全”的目标实现。

三是充实一线执法力量，建设一支高素质的卫生执法队伍。综合考虑辖区内人口、服务范围、工作量和经济水平等因素，明确执法人员、房屋、设备的配备标准，合理确定执法人员编制。通过内部划转、公开招录等方式遴选医学、公共卫生等专业的优秀人才；建立人员准入制度，县级卫生监督机构中卫生技术人员比例不低于总人数80%；探索卫生监督执法人员职位分级管理制度。提炼卫生执法队伍核心价值观，以认知、认同、践行的核心价值体系，发挥凝心聚力的引导作用；修订完善卫生执法工作规程，为基层执法提供可操作性教程；通过多种形式加强执法人员核心技能的培训，包括基础法律法规知识、执法记录的操作技能、岗位练兵和技能比赛等；健全优秀人才激励机制，奖励优秀人才多出成果，为维护和促进人民群众的身体健康多做贡献。

（作者单位：定远县卫生健康综合监督执法大队）