本报讯 保障重点人群应保尽保是定远县居民医保参保质量不断提高的重要体现，更是全县居民幸福感、满足感、获得感的重要保障。2022年度，定远县特困人员5895人，低保人员28691人，监测人员554人，在该县医保局的积极推动和大力督促下，参保率100%、信息系统特殊身份维护率100%，切实做到了政策落实落地、人员应保尽保。该县医保局在保障全县参保率不断提高的前提下，更加注重重点人群的参保质量和医疗保障，多角度深入探索、统筹兼顾，不断创新举措，着重提升全县重点人群的医疗保障工作。

政策落实细致。自2022年1月1日起，对重点人群实行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”结算新医保政策，即基本医疗保险解决参保居民基本的医疗需求问题，大病保险解决医疗费用高、个人负担重问题，医疗救助解决特困人员、低保对象等困难群众医疗负担问题。定远县医保局积极响应新医保政策，在保证全员参保的前提下，从细致入手，多次测试新系统重点人群结算报销情况，保证“一站式”结算精准落实。另外，同县卫健、民政、扶贫等部门经过20多次“细致”摸排，确保重点人群不遗不漏、信息完善、身份健全，在“三重保障”的基础上，及时享受报销。

部门联动积极。该县医保局积极联动各部门，全面保障全县重点人群尤其是特困人员合理就医和正常报销。积极同县民政部门配合，追根溯源、精密排查，确保全县特困供养人员在医保系统里的身份属性正确无误，保障“先诊疗、后付费”政策精准落实。协助县卫生部门，加强特困人员出入院管理，如：收治特困供养患者，要严格遵循医疗规范；不得对特困人员进行过度治疗、过度检查；不得无故拖延、滞留、拒绝特困供养人员申请出院。对敬老院中符合条件的医疗室，安排人员到现场及时验收，开通医保直报功能，方便特困人员就医报销。

监督管理全面。该县医保局从加强机构监管及保障基金安全角度出发，联合多部门同时开展稽查工作，旨在全面加强监督，筑牢基金底线。联合县卫健、民政等部门定期或不定期对全县定点医疗机构收治的特困人员在院情况、医疗费用等的真实性进行核查，对违规收治不符合入院指征的医疗机构和相关医务人员，依法依规给予处理。加强对辖区内定点医疗机构的监督管理，对涉嫌骗套取医保基金的医疗机构或个人，依法依规严肃查处。坚决打击医疗机构免费接送重点人员、免费提供餐饮、免费治疗等行为，一经发现，依法依规给予处理。

宣传引导广泛。该县医保局切实承担起宣传引导的带头作用，将医保政策、打击骗保、转变思想广泛宣传并落实到位。积极督促全县各乡镇人民政府、各敬老院加大对重点人群的就医政策宣传力度，提高重点人群对医保相关政策的知晓率和熟悉程度，保障重点人群的就医需求，引导重点人群合理就医。在全县各乡镇、各村委会、各敬老院积极开展打击欺诈骗保、打击违规收治等不良行为的政策宣传，加强联动、形成机制，从监管角度全方位打击欺诈骗保和违规收治等行为。加强对重点人群尤其是特困人员的思想品德和法制教育，从思想观念上深刻转变，做到就医不盲目、谣言不轻信、诱导不动摇。

医保是身系千家万户的重大民生工程，医保满意度不仅仅体现在参保率上，更多体现在参保质量和正常报销上。使重点人群尤其是特困人员真正做到“老有所医”“老有近医”是定远县医保局心系医保、为民服务的真正体现，也是一直追求的目标。为此，该县医保局将继续深入探索稳步提升重点人群医疗服务的方式方法，全力提升医疗保障服务水平，推动全县医疗保障事业高质量发展。

（李 斌）