本报讯 天长市医保局自组建以来,持续深入推进医保支付方式改革,推动分级诊疗制度建设,激发定点医疗机构控制成本的内生动力,实现减轻患者负担、增加医院收入、节约医保基金的共赢目标。
抓重点,做实按病种付费。实施临床路径管理下病种按病种付费,出台了“两个同步”政策,即公立医院新增临床路径管理病种时,只要是符合医保报销政策的临床路径管理病种,同步实施按病种付费,全市临床路径下338个按病种付费病种实行“一口价”。2019年,按病种付费住院患者占总住院患者比例64%;按病种患者统筹基金报销比达77.13%,较2018年增长2.79%。
攻难点,促进分级诊疗。撬动分级诊疗,以医共体为单位实行医保总额付费,实现医共体内医院医保资源的共享。医共体内住院上下转诊时,只收一次起付线,最大限度地节约医疗成本。对基层医疗机构可以诊治的疾病在县域内实行差别化支付,报销比例向基层医疗机构倾斜,引导患者下沉到基层医疗机构就诊。
创亮点,引导患者门诊就医。选取9个病种,实行日间手术按病种付费,建立日间手术临床路径;开展中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点,选择10个门诊疾病,实行门诊临床路径下的按病种付费。此外,又选取10个中医优势病种,实施临床路径管理下的按病种付费。 (徐亚丁)