手术成功只是康复的第一步，有效的术后镇痛是手术成功的重要保障。

以往手术后疼痛，人们都会认为是很正常的一个事件，靠硬扛或间断打止痛针来缓解，但往往效果不好，且给患者留下巨大的身心创伤，也对术后恢复造成不良的影响。首先手术后剧烈疼痛是一个全身性的应激伤害，会刺激交感神经，导致心跳快、血压高，特别是心血管疾病患者会增加风险。疼痛还抑制免疫系统，增加感染几率，有研究表明还可能导致肿瘤的复发。患者术后疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，增加肺不张和肺部感染风险，特别是开胸手术的患者，更易导致呼吸系统并发症，影响康复。疼痛还导致患者不愿意早期活动，增加深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬的风险，特别是骨科手术后，疼痛控制不佳，患者术后拒绝活动导致关节功能康复不良。手术后疼痛还会导致尿潴留、焦虑、内分泌失调，还可能发展为慢性疼痛，这种疼痛可持续数月至数年，严重影响生活及康复。

了解了术后疼痛能带来这么多危害，才会知道术后镇痛有多么重要。随着现代医疗水平的提高，快速康复外科的概念被提出并得到广泛应用。旨在减少手术应激，促进患者快速康复，术后镇痛也从“按需给药”转变为“主动预防”，从而减少由于手术疼痛带来的应激，使患者能够快速康复。

过去术后镇痛遵循“按需给药”即患者疼到无法忍受时呼叫医生，通过打止痛针或口服止痛药来缓解术后疼痛，缺陷显而易见，疼痛高峰已出现，镇痛效果滞后，而且有不间断疼痛发生，患者长时间处于痛苦之中。

现代术后镇痛理念是超前镇痛加多模式镇痛，在手术开始前就开始镇痛干预，预先采用镇痛药物加区域阻滞多模式的方法阻断疼痛信号的产生和传递，降低中枢神经系统的敏感性，研究表明，超前镇痛加多模式镇痛可大大减少术后镇痛需求，现为大家介绍术后镇痛的常用方法。

1.药物镇痛

它主要是通过作用于中枢神经系统的阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用，从而达到强大的镇痛效果。常见的阿片类药物如吗啡等，它们均可以通过静脉注射、硬膜外腔注射等方式给药。其中，静脉注射起效迅速，能快速缓解剧烈疼痛；硬膜外腔注射则可以使药物直接作用于脊髓水平的阿片受体，镇痛效果更为持久且对全身影响相对较小。但阿片类药物也有一定的副作用，比如可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等。不过，在医生的严格监测和合理调整剂量下，这些副作用大多都是可控的。

而非甾体抗炎药则是通过抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛感受，具有解热、镇痛、抗炎的作用，很适用于轻、中度疼痛。如布洛芬、对乙酰氨基酚等都是常见的非甾体抗炎药，这类药物通常可以口服给药，使用方便，副作用相对阿片类药物较少，主要副作用一般有胃肠道不适，如恶心、胃痛等，但一般都在可耐受范围内。在术后镇痛中，非甾体抗炎药常常与阿片类药物联合使用，既能增强镇痛效果，又能减少阿片类药物的用量，从而降低其副作用的发生风险。

2.区域阻滞镇痛

在区域阻滞镇痛中，硬膜外阻滞十分重要，它主要是将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使相应区域产生麻醉作用。在术后镇痛中，通过硬膜外导管持续输注低浓度的局部麻醉药，便可以有效阻断手术部位的疼痛信号向中枢传导。这种方法镇痛效果确切，尤其适用于腹部和上、下肢等部位的手术。它不仅能缓解疼痛，还能减少患者术后的应激反应，非常有利于胃肠道功能的恢复。但硬膜外阻滞也可能会出现一些并发症，如硬膜外血肿、感染等，在严格的操作规范下是可以有效避免的。

除此之外，神经阻滞则是将局部麻醉药注射到神经干、丛、节的周围，阻滞神经冲动的传导，使该神经所支配区域产生麻醉作用。例如，上肢手术可以采用臂丛神经阻滞，下肢手术则可进行坐骨神经阻滞等。现在神经阻滞都在超声可视技术下操作，安全有效，且为患者提供良好的术后镇痛效果，对全身生理功能影响也较小。与全身用药相比，神经阻滞能切实减少药物的全身不良反应，非常有利于患者术后快速恢复。

术后镇痛是手术治疗成功的关键部分，在医疗技术飞速发展的当下，医生会用专业知识严格把控镇痛操作，使用超前镇痛加多模式镇痛的方法，为手术患者带来福音。 （宁国市人民医院 罗云）