在日常生活中，许多人都有过肩膀疼痛的经历，但往往将其归咎于“肩周炎”或简单的肌肉劳损。然而有一种常见却容易被忽视的疾病——肩袖损伤，正悄然影响着越来越多的人。无论是经常运动的年轻人，还是年龄渐长的中老年人，都可能成为它的目标。

什么是肩袖——肩关节的“核心稳定器”

要理解肩袖损伤，首先需要认识肩袖本身。肩袖，医学上称为“旋转袖”，是由四块肌肉及其肌腱组成的复合结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这四块肌肉像袖套一样包裹着肩关节，因此得名“肩袖”。

肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性和协调肩部的各种运动。当我们抬手、旋转手臂或投掷物体时都需要肩袖的参与。可以说肩袖是肩关节的“核心稳定器”，没有它我们甚至难以完成梳头、穿衣等简单动作。冈上肌负责启动肩关节的外展（抬手），冈下肌和小圆肌控制肩关节外旋，肩胛下肌则主导内旋动作。这四块肌肉协同工作，使我们的肩关节成为人体中最灵活的大关节。

肩袖损伤的类型和原因——不只是运动员的专利

肩袖损伤并非单一疾病，而是一系列病理变化的总称，主要包括：1.肌腱炎：肩袖肌腱因过度使用或摩擦而发生炎症，常见于经常需要举手过头工作的人群，如教师、油漆工等。2.肌腱撕裂：根据撕裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂仅损伤部分肌腱纤维，而全层撕裂则意味着肌腱完全断裂。3.肩峰下撞击综合征：肩袖肌腱在肩峰下空间受到挤压，长期摩擦导致损伤。

导致肩袖损伤的原因多种多样，主要包括：1.退行性变：随着年龄增长，肩袖肌腱血液供应减少，弹性下降，更易损伤。这是中老年人肩袖损伤的主要原因。2.急性创伤：如摔倒时手臂撑地、突然提重物或运动中的意外伤害，可能导致肩袖撕裂。3.过度使用：重复性的举手过头动作，如游泳、网球、棒球投掷等运动，或某些职业性动作，长期累积会导致肩袖劳损。4.解剖因素：有些人天生肩峰形状异常（如钩状肩峰），会增加肩袖受压的风险。5、不良姿势：长期含胸驼背的姿势会减少肩峰下空间，增加肩袖受挤压的可能性。

识别肩袖损伤——症状不只是“疼”

肩袖损伤的表现多样，并非只有疼痛这一种信号。典型症状包括：1.疼痛：多位于肩部前外侧，可能放射至上臂。特定动作（如举手过头、背后系扣）时疼痛加剧，夜间疼痛明显，常影响睡眠。2.无力：肩部力量下降，特别是举手、外旋动作困难，严重者可能无法持杯喝水。3.活动范围受限：主动活动（自己抬手）受限，而被动活动（他人帮助抬手）范围基本正常，这一点可与“冻结肩”（肩周炎）相鉴别。4.弹响或卡顿感：肩关节活动时可能出现弹响或卡顿感。

如果有以上症状，特别是夜间痛醒、力量明显下降或症状持续超过2-3周，建议及时就医，以免延误治疗。

诊断与治疗——个体化选择是关键

医生诊断肩袖损伤首先通过特定动作测试肩部力量、活动度和疼痛点，初步判断损伤情况。并结合影像学检查，拍摄X光片排除骨性结构问题，评估肩峰形态。磁共振（MRI）是最准确的检查方法，可清晰显示软组织损伤细节。

肩袖损伤的治疗需根据损伤类型、程度、患者年龄和活动需求等因素个体化选择。保守治疗（适用于大多数患者，特别是部分撕裂和肌腱炎）。1.休息与活动调整：避免诱发疼痛的动作，但不应完全制动，以免关节僵硬。2.物理治疗：强化肩周肌肉（如三角肌、肩胛稳定肌群），改善肩胛骨控制，纠正不良姿势。3.药物治疗：非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症。4.局部注射：皮质类固醇注射可快速缓解炎症，但不宜频繁使用，以免削弱肌腱。

对于病情较重的患者应选择手术治疗（适用于全层撕裂、保守治疗无效或年轻患者的急性创伤性撕裂）。1.关节镜下肩袖修复术：微创手术，通过小切口在关节镜下缝合撕裂的肌腱，创伤小，恢复快。2.开放手术：适用于巨大或复杂撕裂。值得强调的是，手术并非一劳永逸，术后康复同样重要，康复过程需循序渐进。早期（0-6周），保护修复组织，控制疼痛肿胀，进行被动活动。中期（6-12周），逐步增加主动活动，开始轻度力量训练。后期（3-6个月），强化肩袖和肩胛稳定肌群，逐步恢复功能性活动。重返运动期（6-9个月），专项训练，逐步回归运动或工作。

肩袖损伤作为一种常见但易被误诊的肩部疾病，正影响着各年龄段人群的生活质量。通过了解其基本知识、识别典型症状、采取科学防治措施，我们完全可以避免或减轻其带来的困扰。记住，对肩关节健康而言，科学认知胜过盲目应对，健康的肩关节，是高质量生活的重要保障。

（蚌埠市第二人民医院 尹化阳）