放射治疗（放疗）是中晚期食管癌患者常采用的治疗方法。患者在放疗期间，食管黏膜每天承受着相当于数千次的阳光暴晒的辐射损伤。这种损伤不仅导致吞咽疼痛、进食困难、体重下降，更可能引发严重的营养不良，甚至被迫中断治疗。科学饮食不仅能保护受伤的食管，还能为身体提供“营养补给”，帮助患者更好地完成治疗。

放疗引起消化系统的放射反应

急性放射损伤期（放疗1-2周）：此阶段食管黏膜出现水肿炎症。患者出现吞咽轻微疼痛（食管上段肿瘤为咽喉疼痛、中段为胸骨后疼痛）；原有吞咽困难加重；恶心呕吐、胃部不适（食管下段肿瘤）；暂时性味觉异常（口苦、金属味）等反应。此过程患者会因症状加重而误认为是病情的恶化，进而会有放弃治疗的想法，需要帮助病人正确认识治疗的反应和加强营养的重要性。

溃疡形成期（放疗3-5周）：此阶段形成放射性溃疡。患者出现进食后吞咽困难和疼痛（火辣辣）；恶心呕吐进一步加重；对甜、咸味觉敏感度下降最明显。患者食欲明显下降是造成放疗中断的最主要原因，要与管床医生沟通进行营养支持和干预。

恢复期（放疗结束后1-3月）：此阶段食管黏膜逐渐修复愈合后弹性下降，患者仍有吞咽困难和食管功能障碍。需每天练习空吞咽动作10次，禁食过冷过热过咸、黏硬、粗糙、酸辣的食物。细嚼慢咽，当出现哽噎感时，不可强求吞咽，如勉强进食，会加重吞咽困难，增加食管穿孔或出血的几率。多数患者味觉3个月内部分恢复，完全恢复6-12个月。

饮食指导原则

饮食方面总体要求：选择易吞咽的食物，食材新鲜、饮食多样化、少量多餐、增加蛋白质和水的摄入。食物温度适中，既不烫也不冰冷。

放疗1-2周：适应半流质、流质饮食。首先评估患者放疗前的饮食情况，吃软食的病人放疗开始可吃半流质、流质，同时根据患者进食时的感觉选择食物。如进食时只有轻微不适才可吃半流质。如果进食出现中度疼痛（影响食欲）则吃流质。如果放疗前只能吃半流质，则放疗开始应该吃流质。推荐半流质饮食如番茄龙利鱼羹（去刺鱼肉+番茄熬汤勾芡），南瓜奶酪泥（南瓜蒸熟+奶油奶酪），饭煮成稠粥后，用料理机打成米糊，猪肉做成肉丸蒸熟泡在汤里变软后捣碎，鱼肉撕成细丝，面条煮到筷子一夹就断，用肉汤泡软馒头片，水果蒸熟后去渣，蔬菜宜选择冬瓜、丝瓜等不含根茎类果蔬并去皮去籽。

放疗3-5周：适应流质饮食，推荐饮食如牛奶、米汤、豆浆、酸奶、奶酪、鲜果汁、稀藕粉、肉汤冲鸡蛋、蛋花汤、过滤后的蔬菜汤及清荤汤冲米粉成稀糊状、南瓜奶糊（蒸南瓜+牛奶+橄榄油搅拌成稀糊）、鸡汤山药糊（蒸山药+鸡汤破壁机打3分钟）、鸡蛋豆腐羹（嫩豆腐+蛋液蒸熟后过筛）、煮熟小米+蒸鸡肉+胡萝卜（破壁机打3分钟过筛）、燕麦粥（燕麦煮成粥+少量蜂蜜）、鸡蛋羹（鸡蛋打散+2倍水蒸熟成入口即化状）。

放疗结束后1-3月：恢复期适应软食予以过度，第1周，流质→第2周，糊状、半流质→第3周后，软食。

常见问题应对

1.喉咙像着火怎么办？口含自制小冰块、自制芦荟蜂蜜饮（去皮芦荟肉），不喝酸味果汁。

2.完全吃不下怎么补营养？如果咽喉肿痛连喝水都困难时，需要给鼻饲饮食（医生评估），通过鼻腔放置一根细软的喂养管直达胃肠部，既能保护受伤的食管，又能确保身体获得必需营养。

3.营养液如何制作及推注？营养液可用医用全营养制剂（如瑞代、能全力）和自制鼻饲流质匀浆膳。

匀浆膳配方：蒸鸡胸肉100g+胡萝卜50g+米饭50g、嫩豆腐150g+南瓜100g+橄榄油5ml、香蕉1根+全脂奶粉30g+芝麻糊20g。

制作：加200ml温水用料理机打至无颗粒过筛（过滤孔径0.2mm的滤网）后煮沸消毒，4小时内喂完。

打鼻饲技巧：每次喂食前后用30ml温水冲洗管道、用专用鼻饲注射器以200ml/10分钟的速度缓慢推注，匀浆膳中加3滴食用柠檬汁防堵管。喂食后坐姿30分钟防反流，如出现腹泻应调整配方并与医生沟通。

4.家庭日常如何护理？每日3次生理盐水含漱口腔保持清洁。用金霉素眼膏涂插管侧鼻腔防压伤。每日检查鼻饲管外露刻度有无移位，每周更换固定胶布，一旦管道滑出用胶布临时固定，赶紧就医。

5.怎样过渡回正常饮食？从凉蜂蜜水开始试吃，每次5ml。无问题进入混合喂养，白天尝试口服流质，晚间鼻饲，直到连续5天完全自主进食即可拔管。

6.体重持续下降怎么办？少量多餐，增加蛋白质和植物油摄入量，如6:00蜂蜜蛋花羹（温水冲蛋液）；10:00核桃芝麻糊；12:00鲈鱼肉菜泥粥（熬煮2小时+1勺橄榄油）；15:00鲜芦荟汁（去皮榨汁过滤）；18:00鸡汤冲米粉+1勺亚麻籽油；睡前乳清蛋白奶昔（蛋白粉+牛奶+香蕉）。

放疗对食管癌患者的影响是显而易见的，通过科学合理的饮食安排能够有效缓解放疗带来的不适，帮助患者更好地应对治疗。同时，家属的关心和支持也是患者康复过程中的重要部分。希望每一位患者都能在治疗过程中保持积极的心态，勇敢面对生活的挑战，早日康复！

（天长市人民医院 柏基芳）