本报讯 医保基金是守护群众健康的“救命钱”，是筑牢民生保障底线的核心支撑，其基金配置、监管效能、服务质量直接关乎千万家庭的切身福祉，更是衡量民生保障水平、检验政务服务能力的重要标尺。为切实破解医疗费用管控难、基金监管有漏洞、群众办事跑腿多等民生痛点，今年以来，定远县聚焦医保领域提质增效、惠民利民核心目标，精准发力、靶向破题，在医保支付方式、基金智能监管、便民服务升级、参保集采惠民等关键领域打出改革“组合拳”，全方位深化医保制度改革，优化医保服务体系，以实打实的改革成效书写了温暖厚重的民生答卷。

一把尺子量病种，基金拨付日日清。深化医保支付方式改革是规范诊疗行为、优化医疗资源配置、遏制医疗费用不合理增长的核心抓手。定远县立足县域医疗实际，持续深化“1+4”支付方式改革，优化总额预算下的多元复合支付体系，全面推行DRG（疾病诊断相关分组）付费。截至2026年3月底，DRG付费已覆盖全县31家开展住院服务的医疗机构，出院人次DRG结算占比达90.21％。

在新付费模式下，定点医疗机构主动控成本、提效率，减少不必要的诊疗、医药及耗材项目，精细化管理水平明显提升。改革落地以来，患者住院次均费用平均下降约560元，有效减轻了群众就医经济负担。定远县通过“即时结算”系统，将医保基金拨付从“按月”变为“按日”，2026年上半年累计拨付5000余万元，资金周转效率提升80％，既保障了医疗机构有序运转，也为群众就医结算提供了坚实保障。凭借扎实的改革成效，定远县获评“医保支付方式改革工作成效先进单位”，相关改革经验在滁州市全域推广。

一双慧眼盯流向，智慧监管无死角。医保基金是群众的“救命钱”，必须守好每一分、管好每一笔。而管好群众“救命钱”，重在精准监管、全程监管。定远县坚持政策与需求双轮驱动，全面推广药品追溯码应用。目前，全县400余家定点医药机构已实现药品追溯码扫码验证、数据共享，实时监控药品流向，严防假药、回流药流入合法渠道。

在此基础上，定远县同步建成基于人工智能的智能监控系统，实现基金使用事前风险预警、事中自动化审核、事后精细化监管的全流程闭环管理。2026年上半年，全县定点医药机构智能监管子系统接通率、使用率达100％，智能审核退回拒付210.34万元。监管从“人防”向“技防”转型升级，为群众用药安全和基金安全装上了“智慧双锁”。

一端屏幕连万家，慢病服务零跑腿。针对慢性病患者长期用药、频繁跑腿的痛点，定远县创新推行“宣传+简程+服务”一体化慢病管理模式。2026年上半年，手机微信小程序线上慢病申请突破8000人次，占比超过85％。绝大多数群众足不出户即可完成慢病申报、认定、续方等流程，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。

在更广范围内，定远县推进“掌上办”集成改革，网上办、掌上办业务量同比提升40％。2026年上半年，异地就医备案、慢病申请等高频事项“一网通办”，10000余人次享受线上服务。推出“医保电子凭证”全流程应用，群众凭“码”即可完成挂号、结算，真正实现“一码在手，医保无忧”。早在2022年，该县就已实现医保移动支付和“刷脸办”，目前“刷脸结算”已实现全覆盖，医保电子凭证激活率超过80％。

一张网络全覆盖，集采直结惠民生。定远县通过“立体宣贯”行动，打造“微信公众号+短视频+现场宣传”的宣传矩阵。拍摄《定远医保面对面》系列短视频8期，播放量突破20万次。2026年6月30日，全县城乡居民参保人数达到71.5万人，总体参保率达97％，特困、低保等群体参保率100％。

药品集采覆盖400余种药品。2025年，定远县率先启动医保基金与医药企业直接结算试点。全民参保行动与直接结算试点双轮驱动，进一步扩大了医保要素的覆盖范围，推动改革红利直达群众和市场主体。

据了解，定远县将继续锚定“深化改革、破局争先”工作目标，立足群众就医需求，持续完善多层次医疗保障体系，深耕医保支付改革、智能监管升级、便民服务提质、集采惠民增效等重点领域，不断补齐服务短板、创新服务场景，持续释放医保改革红利，努力让医保改革成果更多更公平地惠及全县人民。

（许 辉）