恶性肿瘤治疗方式持续发展，传统手术、放疗以及化疗仍是临床常用治疗手段，靶向治疗与免疫治疗已经成为部分患者的重要选择。工作中，患者经常提出一些相似的问题，例如“靶向药是不是比化疗更先进”“免疫治疗是不是能够彻底清除癌细胞”“两种治疗能不能互相替代”。实际上，两种治疗方式均属于现代抗肿瘤治疗的重要组成部分，不过二者在作用机制、适用人群、疗效特点以及不良反应等方面存在明显区别，并不存在绝对优劣，也不能简单认为一种治疗能够完全替代另一种治疗。患者正确认识两种治疗方式的区别，有利于结合自身病情选择更适宜的治疗方案。

靶向治疗是针对肿瘤细胞中特定异常分子实施精准干预的一种治疗方式。癌细胞在持续生长过程中，部分基因会发生突变或出现异常表达，异常分子不断发出促进肿瘤生长的信号，因而导致肿瘤持续增殖、浸润以及转移。靶向药物能够识别这些异常分子，并且阻断相关信号传导，使癌细胞停止生长、减缓分裂，部分癌细胞还会发生凋亡，因此靶向治疗属于精准治疗的重要形式。

免疫治疗采用的是另一种治疗思路，其作用并不是直接攻击癌细胞，而是调动人体自身免疫系统重新识别并清除肿瘤。人体免疫系统每天都会识别并清除异常细胞，不过部分癌细胞能够借助特殊机制逃避免疫监视，所以癌细胞可以持续生长。免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂，可以解除癌细胞对免疫系统形成的抑制作用，使T淋巴细胞恢复杀伤能力，进而使免疫系统重新发挥抗肿瘤作用。

从治疗对象分析，靶向药针对的是肿瘤细胞中的异常靶点，免疫治疗针对的是人体免疫系统。靶向治疗主要干预癌细胞本身，免疫治疗主要恢复机体免疫功能，两种治疗作用环节不同，因而临床既可以单独应用，也可以结合患者病情联合应用。

患者是否能够接受靶向治疗，并不是由个人意愿决定，而是取决于是否存在相应治疗靶点。许多实体瘤患者需要接受基因检测，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、卵巢癌等。患者检测发现存在相应驱动基因异常，如EGFR、ALK、ROS1、HER2、BRAF等，才具备接受对应靶向治疗的条件。如果检测结果没有发现可治疗靶点，即使使用靶向药，也难以获得理想疗效。

免疫治疗也不是所有患者都适合应用。部分患者需要检测PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷、微卫星不稳定状态等指标，并且结合肿瘤类型、病理特点以及临床分期进行综合评估。部分癌种即使PD-L1表达水平较低，仍可以联合化疗取得一定疗效；部分患者虽然PD-L1表达水平较高，但也不能保证治疗一定有效，所以免疫治疗适应证更加依赖整体评估，而不是依据单一检测结果作出判断。

许多患者认为靶向药物是“精确打击”，疗效优于免疫治疗，其实不然，靶向药物和免疫药物的作用方式不同，靶向药物通常起作用比较快，部分患者服药后不久就可以发现肿瘤明显缩小，症状明显减轻，对驱动基因突变的患者效果最佳。对于一些晚期肺癌等疾病，有的患者服用靶向药可长期控制病情。

免疫疗法的疗效相对较慢，有些患者在初期的治疗中甚至会出现肿瘤短暂增大，被称为假性进展，不一定代表着治疗无效，在免疫系统恢复杀伤能力之后，有些患者就能得到持续性的缓解，一些患者停药之后也能保持良好的疗效，所以免疫疗法更看重的是长期受益，而不是短时间肿瘤缩小的速度。

治疗有效时间也很重要，大部分靶向药在治疗过程中会逐渐发生基因突变，从而产生耐药性，疗效降低，因此临床上需要定期检查，根据耐药性的情况调整治疗方法，比如更换新的靶向药、联合治疗或者转为其他治疗方式。

免疫治疗也不是所有的患者都能够得到长期有效的治疗效果。有的患者治疗效果差，有的患者能够得到长时间的缓解效果，也有一些患者经过一段时间后又出现了病情进展的情况。影响免疫治疗效果的因素有肿瘤微环境、免疫功能的状态、基因的因素等许多方面，目前仍然在研究中。

大多数患者担心药物副作用，而这两种类型的不良反应的特点也有很大不同。靶向药总体耐受性好于传统化疗，但仍然会出现皮疹、腹泻、口腔溃疡、甲沟炎、肝功能异常、高血压、蛋白尿等副作用，不同的药物有不同的副作用，如抗血管生成药物会导致更高的血压以及出血的危险，部分EGFR抑制剂会出现皮肤症状，患者需定期监测并及时处理。

精准医学逐步发展，肿瘤治疗越来越突出个体化方案，医生在制定治疗计划相关工作时，应综合患者年龄、体能状态、病理类型、分子检测结果、肿瘤分期、基础疾病、既往治疗的情况以及个人意愿来进行评估，而不是按照某一种药物是否“先进”来给出决定，同一种类的癌症，不同患者说不定会采用完全不同的医治方案，就算病理类型一样，治疗方案也可能有比较明显的差别。

靶向治疗及免疫治疗是目前肿瘤治疗发展的新热点之一，靶向治疗注重对突变位点的准确诊断，迅速抑制肿瘤的生长，而免疫治疗注重调动人体自身的抗癌能力，有一部分患者可以获得更长期的病情缓解。患者在面对治疗选择的时候，要相信专业医生，根据标准化的检测结果来选择适合自身的治疗方案，不要相信网络上的一些错误信息，坚持科学的治疗、规范的管理，提高自己的生存质量，希望可以得到较好的治疗效果。

（天长市人民医院 陈威）