近几年的体检，越来越多人的CT报告上会出现“肺结节”这三个字。但绝大多数肺结节都不是肺癌，更不是绝症，它只是肺部所发出的一个“健康预警信号”。

彻底搞懂：肺结节到底是什么

许多人对于肺结节的认知是错误的，认为肺部长了“小东西”就是肿瘤。其实，通俗点来说，肺结节就是肺部组织受到了炎症、感染、空气污染和吸烟等刺激之后，修复所留下的小疤痕、小增生，在CT的影像上呈现出直径＜3cm的圆形、类圆形的小阴影。

按照其形态和密度，肺结节主要分为三类：

1.纯磨玻璃结节。这也是最为常见的结节类型，在影像上看起来就像一层薄雾或者磨砂玻璃的质感，边界较为模糊。这一类的结节大部分是肺部的轻微炎症和局部的同期异常所导致的，良性的概率非常高，恶变的速度最慢，许多微小的磨玻璃结节甚至可以自行消散。

2.实性结节。其在影像上为纯白色且质地均匀的实心小点，大部分是陈旧性的病灶，如得过肺炎或者肺结核预后所留下的疤痕，大部分终生不会变化，也不会癌变。只有直径较大且形态怪异的实性结节，才需要重点警惕。

3.混合磨玻璃结节（部分实性结节）。这才是需要重视的高危结节，同时含有磨玻璃阴影与实心成分，实性的占比越高，恶变的风险就越大，同时也是临床上早期肺癌最为常见的表现方式。

肺结节癌变并不是必然，只有少数高危结节，才会在长期不良诱因的刺激和疏于调理的情况下，逐渐发生“结癌转化”。

快速自查：属于高危癌变类型吗

首先，要看大小。直径＜5mm的微小结节，恶变的概率低于1%，基本并不需要进行特殊治疗，定期复查就可以了；5至8mm的结节，属于中低风险，需有针对性调理，且需要半年复查一次；直径＞8mm的结节，恶变的风险大幅提升，尤其是混合了磨玻璃结节，是必须进一步检查且及时干预的。

其次，要看形态。良性的结节大部分是边缘光滑的、形状较为规整、密度比较均匀；高危的恶性结节普遍有以下典型的特点：边缘有毛刺、分叶状、胸膜牵拉、血管穿行、空洞不均匀。简单来说，就是结节长得越“怪异、不规整”，风险就越高。

最后，要看变化的速度。结节并不是一成不变的，随访中3个月之内体积增大超过了20%、密度明显增高、实性成分增多，是恶变的主要信号，是必须马上介入治疗。

与此同时，有几类人群属于肺结节恶变的高危人群，即便结节比较小，也不能够掉以轻心：长期吸烟、二手烟三手烟暴露人群；长期接触粉尘、油烟和化工废气的人群；有肺癌家族史人群；常年熬夜、反复感冒咳嗽、肺部慢性炎症久治不愈的人群。

中西医结合散结：精准控风险、固本防恶变

现阶段临床上公认，单一的随访观察或者单一的中药调理都存在较为明显的短板。只随访不干预，高危的结节可能悄悄地恶变；只吃中药不筛查，非常容易漏掉早期的恶性结节，耽误手术的最佳时机。中西医结合防治肺结节，主要就是西医精准辨析风险、防止漏诊，中医辨证调体质、散结节，各司其职、优势互补。

1.西医：精准筛查分级，守住癌变底线

西医的主要价值就是要精准判断结节的良恶性、划分风险等级，杜绝早期的肺癌漏诊，进而给后续的干预提供更多科学依据，具体为：

规范精准复查，拒绝盲目检查。一些低危的小结节（＜5mm且形态规整）的，每年做一次低剂量胸部CT就可以，并不需要频繁检查；中危结节（5-8mm），需要每6个月复查一次，连续观察2年没有变化，就可以改为年度复查；高危的结节（＞8mm且形态怪异、混合磨玻璃），3个月短期复查，必要的时候要做薄层CT、增强CT或者穿刺活检，以便明确病理性质。低剂量的CT辐射量非常低，适合长期的随访，不用担心辐射的伤害。

对症消除炎症诱因。针对合并了肺部慢性炎症和支气管炎的人群，要进行针对性的抗炎治疗，以此消除肺部的慢性刺激源，组织炎症不断地诱发结节增生；戒烟、远离二手烟、厨房油烟和粉尘的环境，以此切断结节生长外界诱因。

高危结节及时微创干预。针对高度怀疑恶变且持续增大的高危型结节，要及时地借助胸腔镜和消融等的微创方式进行干预，其创伤比较小且恢复快，会彻底切除病灶，杜绝癌变的风险，避免发展成为晚期的肺癌。

2.中医：辨证分型散结，改善体质防复发

西医解决了“查风险、切病灶”的问题，但是没有办法改变“容易长结节”这样的体质。许多人在手术之后还会长结节，原因就是体质没有调理好、淤堵的根源没有消除。中医针对不同体质和类型的结节进行辨证施治，疏通肺部的淤堵、补足肺气，进而实现散结、稳结节、防恶变、防复发的多重效果。

气滞痰凝型：该类型比较常见在微小磨玻璃结节，大多数人情绪不佳、爱叹气、胸闷、咽喉有异物感且作息不规律。主要问题为肺气不畅和痰浊淤积、在调理上以疏肝理气和宣肺化痰为主，疏通肺部气机，化解浅层痰浊，多数微小结节就可以完全消散。

痰瘀阻络型：该类型比较常见于5至8mm的稳定结节中，结节存在的时间比较久且很难自行消散，患者会伴随胸闷气短、偶尔咳嗽、身体沉重。其主要问题是痰浊和瘀血交织堵塞肺络。调理上主要以活血化瘀、软坚散结和健脾化痰为主，在软化结节病灶的同时，逐渐地缩小结节的体积，组织结节增大和变异。

气阴两虚型：这一类型常见于体质虚弱、术后恢复和结节反复的人群，患者常年乏力、口干咽干、干咳少痰且容易感冒。主要问题是肺部的正气亏虚，没有办法代谢淤浊。在调理上以益气养阴和扶正固本为主，补足肺气、修复肺部机能，杜绝结节的再生和恶变。

临床的相关研究证实，在规范了中医辨证干预之后，大部分的中低危肺结节都会缩小或者消散，高危的结节增长速度和恶变的概率也会大幅下降，并能够在此基础上改善肺部的微环境，降低肺部慢性炎症的复发率。

日常养肺散结黄金方案，普通人轻松坚持

药物干预和医学随访是核心，而日常养护则是巩固效果、降低癌变概率的关键。结合中西医养肺的理念，以下的日常养护方式，适配所有的肺结节人群。

饮食养肺：要遵循“清润、清淡、健脾”的基本原则。要少吃辛辣刺激、油炸烧烤、生冷甜腻的食物，这一类的食物会滋生痰湿，进而加重肺部的淤堵；要多吃润肺散结的食材，如，银耳、百合、雪梨、山药、冬瓜、茯苓等，日常泡水或者煲汤都可以。也要杜绝暴饮暴食，要养护脾胃，从根源上减少痰浊的生成。

作息和环境养肺：要做到坚决不熬夜，23点之前要入睡，熬夜最伤肺气、耗损正气，会大幅降低肺部代谢能力；日常开窗通风，做饭全程开油烟机，远离粉尘、油烟、雾霾环境，外出佩戴口罩，减少肺部刺激；彻底戒烟，远离二手烟、三手烟，烟草是诱发结节恶变的首要危险因素。

（滁州市中西医结合医院 朱晓亮）