身边有肺结核患者，本人也做结核菌素试验（PPD），结果为阳性。这时候很多人慌了：是不是被传染了？是否要立即服药预防？感染结核菌并不一定意味着会得结核病，全球大约有四分之一的人体内存在结核菌，但是只有不到5%到10%的人会在一生中真正发病。绝大多数感染者体内细菌处于休眠状态，不传染、无症状。盲目吃药没有必要，但是某些人确实需要预防性治疗。

先搞清楚：感染≠发病

1.潜伏感染：细菌在“睡觉”，结核菌进入人体后，如果免疫力足够强，就会被免疫系统关起来，处于休眠状态，这时你没有任何症状，不咳嗽、不发烧、不盗汗，CT也正常，而且不传染给任何人。绝大多数PPD阳性者为这种类型。

2.活动性结核：细菌在“搞事”。免疫力下降时，休眠的细菌会被激活，在肺里繁殖，导致咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦，这时才需要正规抗结核治疗，有传染性。

3.从感染到发病的危险。潜伏感染者一生中发展成活动性结核的风险大约是5%至10%，而80%以上的人在感染后的头五年内就会发病，并不是今天感染明天就会发病，也不是感染了就一定要吃药。

5类人群需要预防性治疗

根据国内外指南，以下人群感染后发病风险高、预防性治疗获益明确。

1.与肺结核病人有密切接触的5岁以下儿童。儿童的免疫系统还不健全，一旦感染结核菌，很容易迅速发展成重症结核（结核性脑膜炎等），病死率高，因此接触过传染性肺结核患者并且PPD阳性的人都应该进行预防性治疗。

2.HIV感染者或艾滋病患者。此类人群免疫力严重下降，潜伏感染后每年发病率为5%至10%，是普通人的几十倍，一旦确诊为潜伏感染，应立即进行预防性治疗。

3.与活动性肺结核患者有密切接触的、新近感染的学生等。学生群体聚集程度高，新近感染（即最近1年内PPD从阴性变为阳性的病例）发生率最高。因此学生中确诊新近感染的需要预防性治疗。

4.准备使用免疫抑制剂的高危人群。包括肿瘤坏死因子拮抗剂用于治疗类风湿、强直性脊柱炎等疾病，器官移植或者骨髓移植，长期透析，长期大剂量使用糖皮质激素或者矽肺患者，这些治疗会抑制免疫系统，使休眠的结核菌复活。治疗前筛查潜伏感染并给予预防性用药，为标准程序。

5.医务人员及其他高风险职业人群。结核科、呼吸科、检验科医务人员长期接触感染环境，根据具体情况及机构政策决定是否进行预防性治疗。

预防性治疗怎么做，安全吗

1.方案简单、周期短。预防性治疗多采用一种药物，疗程3个月到9个月，比治疗活动性结核简单得多，常用的有单用异烟肼6至9个月，或异烟肼加利福平3个月（每周一次），或单用利福平4个月。

2.保护效果明显。预防性治疗结束后，发病风险可以降低60%到90%。

3.副作用小。少数人会出现肝功能异常、皮疹、胃肠不适等不良反应，但是大多数是轻度的，停药后会自行消失。服药前、服药期间定期查肝功能，医生会全程观察。

什么情况下不需要吃药

健康成年人只是PPD阳性但是没有高危因素（无密切接触史、无免疫力低下、无特殊用药需求）的不需要进行预防性治疗，可以每年进行体检观察，出现症状再处理。已经得过活动性结核并完成规范治疗者无需再预防，PPD阳性但是胸部CT提示陈旧性结核病灶（说明早年感染并已自愈或者治愈），不需要额外预防。

接触后应该做的3件事

第一步：先排查有没有活动性结核。接触后3到8周到医院做PPD或者γ-干扰素释放试验，拍胸部CT，CT正常、无咳嗽发热等症状的才是“潜伏感染”，才考虑预防。

第二步：对照上面5种情况，看自己是否属于高危人群。属于且有强烈意愿的，去医院结核科或者呼吸科开药。不属于的，安心观察即可。

第三步：无论是否服药，以后每半年或一年复查一次，由于大部分发病发生在感染后5年以内，而且以头两年的风险最高。定期复查是最好的保障。

接触过结核病患者，PPD阳性并不意味着一定要立即吃药。感染不是疾病，盲目恐慌比细菌本身更危险，弄清楚自己是潜伏感染还是活动性结核，再看是否属于需要预防的5类高危人群——5岁以下儿童、HIV感染者、新近感染的学生、准备用免疫抑制剂者、高风险医务人员，如果不属于以上情况，则正常生活、定期观察即可；如果属于以上情况，则预防性治疗安全有效，值得做。先确定，再决定，不吃药，不漏掉保护自己的机会。

（无为市人民医院 金涛）