当前，65岁以上老年群体的抑郁患病率约为10%到15%，但临床漏诊率超过80%。很多家属会把老人的情绪低落、兴趣减退、身体不适当成是年纪大了的正常表现，或是觉得老人只是矫情想多了，没有意识到这是需要干预的疾病。有的意识到了，但因为不了解正规治疗方法，要么盲目抵触药物，要么轻信偏方，导致症状迁延不愈，甚至出现极端后果。

老年抑郁是如何发生的

老年抑郁的发病并不是单纯的性格问题或者情绪问题，而是和老年阶段面临的多重变化直接相关。

1.不少老人退休后突然脱离长期熟悉的社会角色，社交圈快速缩小，自我价值感快速下降，很容易陷入无意义的情绪中。

2.老年阶段往往会伴发高血压、糖尿病、骨关节疼痛等慢性疾病，长期的病痛折磨会直接影响情绪状态，大脑内部五羟色胺、多巴胺等神经递质的分泌水平也会随年龄增长出现变化，直接影响情绪调节能力。

别忽视老年抑郁的不典型症状

很多人对抑郁的认知还停留在情绪低落、整日哭泣的典型表现上，但老年抑郁的症状往往非常不典型，这也是漏诊率居高不下的关键原因。不少老年抑郁患者不会主动提及自己的情绪不好，反而会反复主诉头疼、头晕、胃疼、心慌等躯体不适，辗转多个科室做检查也查不出明确的器质性病变。

部分老人还会出现严重的睡眠障碍，要么入睡困难凌晨早醒，要么整日昏昏沉沉睡不醒。

还有部分老人会表现为过度焦虑，反复担心自己和家人会出事，或是坚信自己得了不治之症，即便检查结果正常也无法打消顾虑，甚至还有老人会变得格外易怒，一点小事就发脾气，这些表现都容易被家属当成是老人年纪大了脾气古怪，耽误治疗时机。

规范药物治疗是老年抑郁患者的首要选择

老年抑郁的发生存在明确的生理基础，神经递质水平的异常无法单纯靠自我调节或是家人开导纠正，抗抑郁药物的作用就是调节大脑内部的神经递质水平，帮大脑恢复正常的情绪调节能力，如舍曲林、艾司西酞普兰、米氮平、曲唑酮等。

1.用药前

在给老人开具抗抑郁药物前，医生都会先评估老人的肝肾功能、基础疾病情况和正在服用的其他药物，并告知要从小剂量开始逐步加量，一般情况下初始剂量为成人一半，一到两周后再根据耐受情况逐步加量。对于患有其他慢性疾病的患者，医生会评估药物相互作用，优先为老年人选择与现有药物相互作用小的抗抑郁药。

2.用药后

服药初期可能会出现轻微的恶心、头晕、乏力等表现，大多会在用药一到两周后逐步缓解，不需要因为轻微副作用就自行停药。用药后一般两到四周才会出现明显的效果，不要因为短期内看不到效果就随意更换药物。简言之，就是要坚持足够的疗程。

非药物干预能有效降低症状复发的概率

除了规范的药物治疗，合适的非药物干预能进一步提升治疗效果，降低症状复发的概率。对于轻度的老年抑郁，心理治疗是最常用的非药物干预手段，如认知行为治疗可以帮老人纠正“我没用我拖累家人”这类不合理的认知，帮老人重新建立自我价值感。重复经颅磁刺激这类物理治疗手段，适合不能耐受药物副作用或是药物治疗效果不佳的老人，不会给身体带来额外的负担。

家庭照护也很重要

患者的家属首先要认识到老年抑郁是一种疾病，不是老人矫情或是想多了，不要对老人说要想开点这类话，这类话只会让老人觉得不被理解，反而加重自卑和自责的情绪。

正确的做法是，日常要监督老人按时按量服药，不要随意增减药量或是偷偷停药，服药过程中如果出现明显的不适要及时向医生反馈。

要多观察老人的情绪变化，如果老人突然出现情绪好转，或是开始交代后事、把自己珍视的东西送给别人，要警惕自杀风险，及时寻求专业人员的帮助。

日常可以多陪老人出门散步、短途出游，聊一些老人感兴趣的话题，不要总在老人面前提及家庭的矛盾或是经济压力，减轻老人的心理负担。

老年抑郁是完全可以通过规范治疗实现临床痊愈的，只要及时发现、科学干预，大部分老人都能恢复正常的生活状态，拥有高质量的晚年生活。

（滁州市第二人民医院 殷明齐）