许 辉

自2021年以来，定远县医疗保障局以“赶考”姿态，交出了一份全民覆盖、改革领跑、监管创新、服务暖心的硬核答卷。回眸五年，硕果盈枝；展望未来，步履铿锵。

回眸五年：硬核答卷背后的“定远路径”

织密保障网。全民参保是压舱石。五年来，定远医保构建“线上+线下”立体宣传矩阵，短视频《因为有“医保”所以有“依靠”》斩获国家医保局“医保好声音”一等奖，参保热情持续升温。全县城乡居民基本医保参保率稳定在99%以上，实现“应保尽保”。在脱贫攻坚与乡村振兴衔接中，精准落实分类资助，累计资助特殊群体参保超27.6万人次，困难群体参保率达100%，筑牢防返贫“防火墙”。保障水平梯次提升：居民医保基金五年累计支出超35.87亿元，大病保险报销比例稳定在60%以上并倾斜困难群体；医疗救助累计支出4.7亿元，直接救助超90.2万人次。基金运行安全稳健，职工医保统筹基金结余从2.5亿元增至5.16亿元；居民医保基金结余5.21亿元，为待遇提升奠定坚实基础。

改革激活力。支付改革领跑全市、全省。该县率先启动DRG（即疾病诊断相关分组）付费试点，构建以DRG为主、中医适宜技术等为辅的“1+4”多元复合支付体系。全县30家医疗机构纳入DRG付费，覆盖近九成住院人次，患者次均费用下降约560元，实现医、保、患三方共赢，获评“医保支付方式改革工作成效先进单位”，经验在全市推广。药品耗材集采常态化推进，五年累计开展集采超40批次、涉及460余种药品，采购金额超5亿元。2025年率先启动医保基金与医药企业直接结算试点，打通改革“最后一公里”。信息化建设跨越式发展：2022年实现医保移动支付和“刷脸办”，目前“刷脸结算”全覆盖；医保电子凭证激活率超80%；2023年启用智能监控系统，2025年实现药品追溯码全覆盖，智慧医保走在全市前列。

服务暖民心。打造“一刻钟医保服务圈”，建成县、乡、村三级经办网络，形成“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级服务体系。21项高频事项下放基层，五年累计代办超6万件次，接受咨询近20万人次。数字化转型跑出加速度：推行“综合柜员制”，实现“一窗受理”；慢性病申请、异地就医备案等“掌上办”“网上办”；省外设立便民服务点，提供“跨省通办”。服务品质向“暖心化”升级，坚持“365天不打烊”，设立“办不成事”窗口，群众满意度持续提升，医保窗口荣获省级医保窗口示范点、市级文明服务窗口等多项荣誉。

展望未来：再启新程的“定远承诺”

试点长护险。将长期护理保险列为未来五年“一号民生工程”。按照省、市部署，结合定远实际，力争2027年底前落地实施，切实减轻失能人员家庭负担，健全多层次医疗保障体系。

巩固参保率。健全精准扩面长效机制，重点做好新业态劳动者、流动人口等群体参保工作，确保参保群众稳定在70万人以上。同步推进长护险参保扩面，优化参保结构，实现应保尽保常态化。

深化医药改革。持续推进药品耗材集采常态化，深化DRG付费改革，完善结余留用机制。健全医药价格动态调整机制，提升基金使用效益，促进医疗资源合理配置，让改革红利持续释放。

优化服务网络。推进服务标准化、数字化、便利化，实现高频事项“全程网办”“无感智办”。完善基层服务网点，优化异地就医结算，提升特殊群体服务质效，让“一刻钟医保服务圈”成色更足。

五年奋进，定远医保以实干笃行书写了温暖厚实的民生答卷；未来五年，定远医保将继续以人民为中心，在深化改革、优化服务的道路上勇毅前行，让医保的阳光照亮每一个定远人的健康之路。