慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是由气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）所致的以呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重为典型症状，引起持续进行性加重的气流受限的慢性呼吸道疾病。除了咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难等呼吸系统症状外，慢阻肺还常伴有体弱、焦虑和抑郁、营养不良、骨质疏松、肌肉萎缩和心血管疾病风险增加等全身表现。

许多人常年饱受慢阻肺折磨，并因此病或其并发症而过早死亡。急性加重尤其是频繁的急性加重不仅会加剧患者肺功能的丧失，还会导致呼吸困难难以缓解，活动耐力和生活质量显著下降，治疗难度大幅增加，对患者的生命健康和生活质量构成了严重威胁。

慢阻肺也是可预防和可治疗的疾病。吸烟、环境、遗传、肺发育异常等是慢阻肺的致病因素。作为慢性疾病，慢阻肺需要进行长期的管理，稳定期的康复管理对于延缓肺功能下降、减轻症状、提高运动耐力、改善生活质量至关重要。做好慢阻肺的稳定期管理，针对临床上病友们经常提出的几个问题，我来进行解答。

“反正已经得了慢阻肺了，戒烟也没啥意义了，也戒不掉，就不戒了吧。”很大一部分慢阻肺患者尽管知道自己患有这种疾病，但仍继续吸烟，这种行为会对疾病的预后和进展产生负面影响。戒烟对慢阻肺的自然病程影响最大，它还能改善日常症状，并降低病情加重的频率。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早，持续时间越长，健康获益就越大。然而患有慢阻肺的吸烟者更容易抑郁或焦虑，这可能会导致戒烟失败。烟草依赖者戒烟可至戒烟门诊依靠专业化的戒烟干预，获取科学的戒烟指导和心理支持，提高戒烟成功率。

“喘重了、咳痰多了，到医院治疗后好多了，还要长期用药吗？”不少慢阻肺患者都会有这样的误区：只有急性加重的时候才需要用药，等到喘憋、咳嗽咳痰的症状缓解了，就可以把药停掉，长期用药既麻烦又费钱。实际上，慢阻肺是一种慢性进展性疾病，就算处于稳定期，患者的肺功能也在持续缓慢下降，医生会根据症状程度和病情恶化风险量身定制稳定期药物治疗方案，对于医嘱给予长期规律用药的患者，治疗可以缓解症状、延缓肺功能下降、减少急性加重的频率。慢阻肺患者需要定期到呼吸科门诊复诊，参与慢性病的管理并接受医生的治疗指导，需要长期用药的患者应遵循医嘱。

“医生建议长期使用吸入式药物，可吸完之后感觉没吸进去什么，该气喘还是气喘，算了，不用了。”慢阻肺的肺功能损害是不可逆的，稳定期治疗的目标是减轻症状、改善运动耐量和生活质量、延缓肺功能下降、防止急性加重，因此，简单地认为吸入药物后咳痰喘症状就应该消失，否则药物就无效，这种观点是不正确的。治疗慢阻肺的大多数药物都是吸入式的，受认知能力、手部灵活性和协调技能、所能达到的吸气流量、不同类型装置使用等因素的影响，老年人吸入器使用的技术不佳，可能会导致药物不能有效吸入从而影响治疗效果。在日常生活中，我们也时常会遇到个别老年人，在使用完医生开具的药物后，由于经济方面的原因，选择不告知子女继续购药事宜，而是自行停药。随意停药会导致症状迅速反弹，诱发急性加重，每次急性加重都会对肺功能造成不可逆的永久性损伤，增加死亡风险。所以，子女需多关注老年人日常的用药情况，务必向医生演示药物的使用方法，确保吸入技术准确无误，以保障药物能够有效吸入。此外，对于大部分需要长期吸入药物的患者而言，可在当地申请慢性病医保，政策层面已为慢阻肺患者提供了医疗保障。

“除了药物治疗之外，是否还有其他的治疗方式呢？日常生活中需要注意些什么？”肺康复对慢阻肺患者的益处颇为显著，能够改善患者的呼吸急促状况、缓解疲劳、改善情绪以及增强运动耐受力等。其涵盖呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗以及教育等方面。学习诸如缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸技巧，有助于呼吸肌的训练。认知行为疗法和身心干预（如正念疗法、瑜伽和放松）可减轻慢阻肺患者的焦虑和抑郁。此外慢阻肺患者要注意补充营养，保证热量和蛋白质、营养抗氧化剂补充剂（维生素C和E、锌和硒）等营养素的摄入。对于并发慢性呼吸衰竭的患者，可在医生的建议与指导下，进行家庭氧疗和无创呼吸机治疗。

“为了预防急性加重，是否需要接种疫苗呢？”答案是肯定的。呼吸道感染是引发慢性阻塞性肺疾病急性加重的首要因素。接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗等，能够在一定程度上降低慢阻肺患者出现需住院治疗的下呼吸道感染等严重状况的几率。

此外，慢阻肺患者在日常生活中应做好自我监测，例如呼吸困难、咳嗽咳痰的变化情况，至少每年进行一次肺活量测定，建议配备指脉氧仪。慢阻肺稳定期的康复管理并非单一手段，而是一套“组合拳”，涵盖规范用药、坚持康复锻炼、接种疫苗、合理营养、氧疗（必要时）以及自我监测。只要秉持科学的管理方式，慢阻肺患者依旧能够拥有丰富多彩的生活。

【综合区域医疗中心蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院） 生海燕】