人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生发展的主要因素。随着疫苗普及，越来越多女性认为接种后即可“长期免疫”，甚至放松了定期筛查。事实上，HPV疫苗虽能显著降低感染风险，却并非“终身保护”“完全覆盖”。忽视筛查反而可能使部分病变被延误。为了让公众更全面地理解HPV预防体系，有必要对疫苗作用边界、宫颈癌筛查的重要性及相关误区进行系统阐述。

疫苗的保护范围有限，不能替代筛查

HPV类型众多，目前疫苗覆盖范围虽在不断扩大，但仍无法包揽全部高危型别。宫颈癌相关研究显示，高危型HPV中16、18型最具致癌性，但并非唯一风险来源。部分非疫苗型别同样可导致宫颈上皮内瘤变。

1.覆盖型别存在空缺

二价疫苗主要针对16、18型；四价疫苗在此基础上增加6、11型，但这两型主要与生殖器疣相关；九价疫苗覆盖6、11、16、18、31、33、45、52和58这9个病毒型别，保护率更高，但仍不足以覆盖全部高危型病毒。目前已知高危型超过12种，疫苗覆盖范围之外的型别仍可能引发病变。

2.疫苗不清除既往感染

接种前已感染HPV或已有轻度病变，疫苗无法逆转病程。疫苗主要作用是预防未来新的感染，特别是对未感染人群的保护效果最显著。若在感染或病变存在期间放弃筛查，将延误处理窗口期。

3.免疫持久性并非永久

现有证据显示HPV疫苗的保护时间较长，但仍属于“长期稳定”而非“终身保证”。免疫水平随时间变化，一些人可能出现抗体下降，需借助定期筛查识别早期改变。

筛查可在隐匿期发现病变

宫颈癌从感染到发展成高级别病变再到癌变需要较长时间，早期发现治疗可有效控制进展。筛查能在早期阶段识别异常，使干预及时、安全、成本低。

1.从感染到病变不是迅速发生

大部分HPV感染会在1至2年内自行清除，只有持续感染高危型者才可能向CIN2、CIN3发展。病变累积需要多年，筛查能在此阶段捕捉细胞异常，避免进展。

2.细胞学检查与HPV检测相互补充

宫颈细胞学检查能发现细胞形态异常，HPV DNA检测能识别病毒感染。两者结合能提高识别率，即使病毒未被疫苗覆盖，也能通过检测发现风险。

3.早期处理效果显著，避免进展为侵袭性癌

CIN2、CIN3多可通过微创治疗获得满意效果，恢复快、对生育影响较小。若因忽略筛查导致宫颈癌，则治疗方式、预后均大幅不同。

疫苗保护能力与个体差异相关，不能依赖“统一效应”

疫苗效果受到年龄、免疫状态、既往感染情况等因素影响，接种后仍需维持健康行为与筛查频率。

1.最理想接种年龄为性活动开始前

免疫系统在青少年阶段反应最强，接种效果最稳定，抗体水平最高。成人阶段虽然仍可接种，但保护力略低。部分人在接种前已发生过短暂感染，影响保护效果。

2.免疫功能低下者抗体产生不足

长期服用免疫抑制剂、患有自身免疫疾病、接受器官移植或化疗者，疫苗诱导的免疫水平可能偏低。此类人群更依赖规范筛查。

3.吸烟、频繁更换性伴侣等行为影响病毒清除率

不良生活方式降低机体清除病毒的能力，即使接种过疫苗也可能发生感染。筛查能及时识别相关风险。

疫苗不能预防所有与生殖道相关的疾病

公众常误以为接种HPV疫苗即可“一劳永逸”，甚至混淆疫苗与性传播疾病防护之间的关系。实际上，疫苗只针对特定型别病毒，不能阻止其他性传播病原体的感染，也无法替代安全性行为原则。

1.不保护衣原体、淋病、梅毒等

这些疾病与HPV无直接关联，传播途径虽然相似，但其病原体完全不同。避孕套使用、健康行为管理才是预防上述疾病的关键措施。

2.不预防外阴、阴道、肛门的所有肿瘤

尽管理论上HPV相关肿瘤包括外阴癌、阴道癌、肛门癌等，但疫苗覆盖型别有限，不能对所有部位、所有病毒型别提供全面保护。

3.不影响宫颈癌以外的妇科疾病

盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等均与HPV无关，疫苗无法干预其发生发展。保持定期妇科检查仍是必要的健康管理措施。

如何制定更科学的个人防护策略

为了进一步降低宫颈病变风险，应从疫苗接种、筛查、生活习惯三方面入手，形成较为完整的预防框架。

1.按时完成全程接种

遵循推荐年龄完成全程疫苗接种，提高免疫保护水平。未在最佳年龄接种者亦可根据医师评估进行补种。

2.按指南定期筛查

筛查起始年龄：一般人群25岁开始筛查；如有子宫颈癌发生高危因素女性，可早于25岁开始筛查，建议在开始性生活后1年内开展，并适当缩短筛查间隔。

3.建立健康生活方式

包括避免吸烟、保持规律作息、减少高风险性行为、合理使用避孕套等，以增强机体清除病毒的能力。

4.出现异常症状及时就医

若出现接触性出血、持续性腰骶部疼痛、分泌物异常等症状，应立即进行专业评估，而非依赖自行判断或互联网信息。

总之，HPV疫苗的普及为宫颈癌防控带来重大进展，但疫苗并非“万能屏障”。其保护范围有限、免疫持续性存在个体差异，不能替代筛查。宫颈癌的可防可控依赖科学的组合策略：疫苗接种减少新感染，筛查识别早期病变，健康行为维持长期稳定。忽视任何一个环节，都可能使风险重新积聚。疫苗能够保护的部分不应成为放弃筛查的理由，更不能成为忽视身体信号的借口。坚持“疫苗+筛查”的双重策略，才能在真正意义上降低宫颈癌发生率，保护女性长期健康。

（天长市中医院 陆建红）