糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，当病情进展至终末期时，患者常需依赖血液透析维持生命。数据显示，我国糖尿病肾病患者占透析总人数的20%-30%，其死亡风险较非糖尿病患者高出3倍。血液透析虽能替代肾脏功能，但糖尿病的特殊性要求护理团队在血管通路管理、血糖波动控制、营养支持等方面采取更精细化的干预措施。下面将结合临床实践与最新研究，系统阐述糖尿病肾病透析患者的护理要点及血糖管理策略。

糖尿病肾病血液透析阶段的护理核心要点

1.血糖管理的精细化调整

糖尿病肾病进展至血液透析阶段，血糖波动更为复杂。透析过程中血液与透析液接触可能加速葡萄糖流失，易诱发低血糖；而肾衰竭又会导致胰岛素代谢减慢，增加低血糖风险。护理需动态监测透析前、中、后的血糖水平，尤其关注夜间及透析后2小时血糖。胰岛素方案需进行个体化调整：长效胰岛素剂量通常减少20%-30%，避免透析日餐前速效胰岛素过量。透析液葡萄糖浓度需根据患者血糖水平选择（如1-1.5g/dL）。同时，需教育患者识别低血糖症状（如冷汗、心悸），随身携带糖块应急。营养师应参与制定透析日与非透析日的差异化饮食计划，平衡碳水化合物与蛋白质摄入，避免血糖剧烈波动。

2.容量负荷与血压的精准控制

血液透析患者常合并顽固性高血压与容量超负荷，而糖尿病肾病会进一步加重心血管风险。护理需严格记录每日出入量，限制钠盐摄入（<3g/日）及透析间期体重增长（<干体重的3%）。透析过程中需监测动态血压，警惕低血压发生（与自主神经病变相关）。降压药选择需兼顾肾脏保护（如ACEI/ARB类），但需注意透析日剂量调整（如透析后服用以避免清除效应）。对于难治性高血压，需排查继发因素如肾动脉狭窄。容量评估需结合临床（如水肿程度）与生物电阻抗检测，避免过度脱水导致残余肾功能进一步丧失。

3.感染预防与并发症的早期干预

糖尿病肾病患者免疫功能低下，加上透析血管通路（如动静脉瘘或导管）的侵入性操作，感染风险显著增加。护理需严格执行无菌操作，定期评估导管出口或瘘管部位有无红肿、渗液。每1-3个月监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，避免铁过量诱发感染。同时，需关注继发性甲旁亢（监测iPTH、血钙磷），通过限制高磷饮食、合理使用磷结合剂及活性维生素D维持钙磷平衡。皮肤护理重点在于预防足部溃疡（神经病变与缺血双重作用），每日检查足部并保持湿润。心理支持不可忽视，抑郁与焦虑可能加重代谢紊乱，需联合心理科进行认知行为干预。

血糖管理策略

1.动态监测与个体化胰岛素调整

糖尿病肾病血液透析患者的血糖波动风险显著增加，需强化监测透析前、中、后的血糖水平，尤其警惕透析后低血糖。由于肾功能衰竭影响胰岛素代谢，长效胰岛素剂量通常需减少20%-30%，透析日餐前速效胰岛素也应酌情减量。透析液葡萄糖浓度需个体化设定（1-1.5g/dL），避免血糖骤降。同时，应指导患者识别低血糖症状（如头晕、冷汗），并随身携带快速升糖食品（如葡萄糖片）。动态血糖监测（CGM）或频繁指尖血糖检测有助于优化胰岛素剂量，减少血糖波动。

2.营养干预与血糖稳定

饮食管理是血糖控制的关键，需结合透析需求调整碳水化合物与蛋白质比例。透析日应避免高糖饮食，防止血糖骤升；非透析日可适当增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉），但需控制磷摄入。营养师应制定个性化食谱，确保热量充足但避免高GI食物（升糖指数≥70的碳水化合物类食物）。此外，透析后易发生低血糖，可适当补充小份碳水化合物（如全麦面包）。长期管理需结合HbA1c（糖化血红蛋白）与糖化白蛋白监测，综合评估血糖控制情况，避免过度严格导致营养不良或低血糖风险增加。

糖尿病肾病血液透析患者的血糖管理是一项需要医患共同参与的长期系统性工程。通过动态血糖监测、个体化胰岛素调整和精准营养干预的三维管理模式，在确保透析充分性的同时维持血糖稳定。护理团队应注重细节管理，强化患者教育，帮助患者建立科学的自我监测体系，从而有效预防低血糖事件，延缓并发症进展，最终实现延长生存期和提高生存质量的双重目标。

（天长市中医院 宗雪方）