癌痛是癌症患者最恐惧的噩梦之一，严重影响了患者的生活质量。据统计，我国每年新发癌痛患者超过200万，其中30%因疼痛无法正常进食，50%因疼痛中断治疗，近60%的患者在默默忍受疼痛折磨。许多患者因对癌痛的认知不足，导致疼痛未能得到有效管理。
认识癌痛
癌痛是由于癌症本身及其治疗所引起的疼痛。
疼痛来源：肿瘤直接侵犯（如骨转移痛、神经压迫痛、内脏牵拉痛）、治疗相关疼痛（化疗、术后）、晚期合并症（皮肤压疮、便秘等）。
疼痛评估：正确客观地评估疼痛的程度，说清痛感是关键。患者先学会用0-10分数字评分法（NRS）进行疼痛自主评分（0分无痛；1分类似于蚊虫叮咬或轻微的皮肤擦伤；2分类似于用力拍手后的痛感；3分类似于肌肉拉伤或扭伤但不需用止痛药；4分日常生活有影响尚可忍受；5分疼痛加重影响走路和睡眠；6分强烈疼痛、注意力不集中、日常生活受到明显干扰；7分类似于严重的撞伤或骨折、行走困难、无法入睡；8分类似于严重烫伤或遭受剧烈的创伤、日常生活无法进行；9-10分几乎达到人类能够忍受的极限、病人痛哭流涕），再记录疼痛部位（如右肋下放射到后背）、性质（如刀割样、针刺样痛等）、发作规律（持续性、爆发性、夜间加重）协助医生制定个体化的治疗方案。
科学镇痛
世界卫生组织（WHO）推荐三阶梯止痛原则，口服给药是首选。应遵医嘱定时定量给药，不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的错误方法。
一阶梯：轻度疼痛（1-3分），选用非甾体抗炎药（布洛芬），餐后服用。
二阶梯：中度疼痛（4-6分），选用弱阿片类（曲马多），不与一阶梯药物联用。
三阶梯：重度疼痛（7-10分），选用强阿片类按时给药，剂量个体化调整。
特殊疼痛如神经病理性疼痛要联合使用加巴喷丁、普瑞巴林。骨转移痛要采用双膦酸盐类药物+局部放疗。爆发痛要加用即释型阿片药物。
止痛治疗认知误区
误区一：使用非阿片类药更安全。长期服用非甾体抗炎药（非阿片类）会随用药时间延长，增加出现胃肠、肝、肾毒性反应的风险。而长期服用阿片类药无肝、肾等器官的毒性作用。
误区二：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，疼痛剧烈时才用止痛药。止痛治疗的目的是缓解疼痛，只有及时、按时使用止痛药才能更安全有效。如果癌痛长期得不到有效控制，会发展为难治性疼痛，既会导致免疫功能抑制，又增加肿瘤进展的风险。让患者达到无痛睡眠是止痛的最低要求，所以疼痛不能忍。
误区三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，就立即停用。除便秘副作用外，阿片类药物的呕吐、镇静不良反应一般在用药最初几天，大多是暂时性或可耐受的，数天后症状多自行消失。
误区四：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药。杜冷丁代谢产物有神经毒性，WHO不推荐使用。
误区五：终末期癌症才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。阿片类药无封顶效应，剂量需随病情动态调整，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，达到理想止痛效果。
误区六：长期使用阿片类止痛药会“成瘾”，一旦使用就可能需要终身用药。美国NCCN数据显示阿片类药物的成瘾率＜0.04%。当癌痛病因得到控制及癌痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。长期大剂量用药，应逐渐减量停药。减量时应观察病情，如果疼痛复发则增加剂量回到之前水平。
误区七：肺癌病人不能用阿片类止痛药。疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂，长期服药的患者很快会对药物的呼吸抑制产生耐受。所以肺癌病人可以使用。
误区八：美施康定和奥施康定可以掰开或咀嚼服用。这两种药物内有种特殊材料能控制药物的释放速度。药片被掰碎或咀嚼后特殊材料被破坏，药物会迅速释放出来，达不到治疗的目的，还会因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。因此，一定不能将药片掰开或咀嚼服用。
家庭管理要点
癌痛患者进行疼痛的自我管理，还需要患者及家属共同参与完成。
1.家庭干预策略
物理治疗：急性疼痛用冰袋（每次15分钟）冷敷，慢性疼痛用热敷（≤41℃）（避开肿瘤部位）。
中医辅助：中药热敷、穴位按摩、耳穴埋豆按压。
心理干预：每天正念冥想30分钟、音乐疗法等。
认知行为疗法：通过记录疼痛日记识别诱发因素，改变行为。
记录疼痛日记如下：
疼痛时记录日期时间；疼痛评分多少；所服药物名称、时间、剂量；疼痛缓解后评分多少；活动的影响（如可以散步30分钟）。
2.生活调适建议
多摄入新鲜水果和蔬菜，同时限制高脂肪和高糖分的食物；每日饮水2升；预防便秘，给予高纤维食谱，如燕麦粥+火龙果；每天上午10点阳光浴，促进维生素D合成；适度锻炼，如散步、瑜伽等；出现强迫体位用减压床垫，每2小时翻身防压疮。
3.预警信号
患者突发剧烈疼痛伴意识改变、疼痛部位红肿热痛、爆发痛频率＞3次/天时应立即就医。
癌痛患者通过积极的自我管理和科学的治疗，完全可以减轻疼痛，提升生活质量。请记住癌痛要及时就医、规范用药、主动参与（完整记录疼痛日记、助力医生精准调药），积极参与到疼痛管理中，让生活重拾快乐与希望。
（天长市人民医院 柏基芳）
