帕金森病是一种好发于中老年人的神经系统退行性疾病，主要影响患者的运动功能，常见的有不由自主地颤抖、步态不稳、肌无力等。但是临床上发现，该病还可以累及心脑血管，表现为血压异常波动。

随着老年患者年龄的增大，老年性基础疾病增多，而严重的血压异常则可能会导致摔倒、猝死、脑卒中等严重心脑血管不良事件的发生。下面就给帕金森病伴血压异常的患者提供一些管理建议。

血压波动的种类及管理措施

1.体位性低血压。帕金森病伴血压波动的患者中常见的一种是体位性低血压，表现为当患者改变体位时，如从坐、卧位到站立位时血压显著下降，发生头晕、眩晕甚至晕厥等症状。

建议：体位性低血压不建议患者药物治疗，建议患者在日常生活中避免突然改变体位，当长时间站立或坐着时，应逐渐活动身体，缓慢起身；应注意控制饮食，注意减少因利尿功能而导致血容量降低的高糖饮食、咖啡、酒精等食物的摄入；预防便秘；养成少食多餐的习惯，避免大量进食使外周血液聚集在胃肠道；借助相关的医疗器械也可一定程度避免体位性低血压，例如使用弹力袜或弹性腹带等。

2.卧位高血压。帕金森病患者在卧位时可能出现高血压，且通常无明显症状，因而容易被忽视。卧位高血压可能导致高血压危象以及靶器官的损害。

建议：若夜间血压＞180/110mmHg，应用降压药进行治疗；非药物治疗方面，建议患者在日间尽量避免或减少平卧位，若患者想要休息，应使用双脚能够着地的倾斜躺椅或者座椅，使双脚尽量着地，以减少回心血量；夜间休息时可将床头抬高30°-40°；有的研究建议，有一种电热的恒温的水暖毯铺在身下，可有效降低夜间血压。

3.餐后低血压。部分帕金森病患者会发生餐后低血压，并伴有头晕、乏力等症状。主要原因是食物摄入后外周的血液会流向胃肠道，影响了大脑的血液供应。

建议：

（1）对于餐后低血压患者，首推非药物治疗。建议患者少食多餐，做到营养均衡，减少摄取碳水化合物含量过高的食物；为防发生意外，患者应尽量避免饭后独自外出；适当饮水可减轻餐后血压过低的症状，另外，由于脱水会增加患者饭后低血压的发生概率，因此在天气炎热、出汗较多时，患者要注意补充水分；老年人的肾脏对盐和水的储存能力会随着年龄增长而下降，老年患者应注意及时补充足够的液体。

（2）药物治疗。主要有咖啡因、奥曲肽、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）等，但需在医生指导下使用。

抗帕金森病相关药物对血压的影响及预防措施

抗帕金森病相关药物均可导致血压异常，例如，左旋多巴和多巴胺受体激动剂可诱导外周血管扩张，进而引发体位性低血压。单胺氧化酶抑制剂司来吉兰常见的不良反应为体位性低血压。

预防措施：建议帕金森病患者日常进行血压监测。对于血压波动的患者，血压监测方案要涵盖晨起、餐后及服用抗帕金森病药物后等不同时段（美多芭服用前的血压、服用1小时血压、餐前血压、餐后半小时、餐后1小时血压等），记录下这些点的血压值，就诊时带给自己的医生或者药师，方便医生制定合适的治疗方案；对于有明确血压异常，甚至有晕厥史的患者，建议进行24小时动态血压监测，根据血压异常类型进行对症治疗；建议神经内科医师，特别是帕金森病专科的医师，加强与心血管内科医师的协作，依据监测结果及时为患者调整用药方案。

帕金森病是一种复杂且严重的疾病，随着患病周期的延长，患者遇到的问题会越来越多。对医疗、家庭、患者都是一个很大的挑战。这个疾病目前还是医疗不能治愈的疾病，它只能在药物的维持下，是一个以家庭护理为主的疾病，它还跟患者的主动意识有关，因此每一个患者都需要个体化对待。血压的波动也应引起重视，要及时发现、及时干预，上面的建议可以有效的预防和减少血压异常波动给身体带来的不适和潜在危险。但是具体情况还是需要根据患者自身情况及时就医，与帕金森病专科医师或者药师沟通制定适合自己的方案。

（天长市人民医院 薛乃艳）