食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，成人食管长约25-30厘米，是连接口腔与胃的一长管状肌性器官，主要作用是将食物迅速输送入胃内，长期进食粗硬、霉变、腌制食物，饮烈性酒，进食过热过快等，易造成食管损伤，有致癌风险，食管癌致病的可能因素还与亚硝胺、遗传基因、营养等相关，食管癌需早防早治，内镜检查可明确诊断，手术治疗是治疗食管癌首选方法，辅以放疗、化疗等综合治疗，临床上中胸段食管癌最常见，常用的手术方式为开胸食管癌切除术，开胸手术范围大，手术复杂，加上食管的特殊解剖，术后极易发生吻合口瘘、出血、乳糜胸等严重并发症，手术后规范的护理与严格的管理，可以有效避免严重并发症发生，或者及时识别并发症，尽早干预处理，有效促进病人康复，下面谈谈食管癌术后护理相关知识。

1.全麻后护理

病人全麻术后返回病房，判断病人全麻是否已经清醒，观察有无恶心呕吐，取平卧位，心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度变化，数值异常立即汇报并对症处理。中心吸氧，术后病人完全清醒后，取低半卧位，利于引流与呼吸，提高病人舒适度。

2.引流管护理

食管癌开胸术后留置鼻胃管、鼻肠营养管、胸腔引流管、尿管、纵膈引流管等重要生命管道，各类管道如滑脱或意外拔除，不允许重新置入，所以，管道护理为重中之重。首先需要向病人和家属讲解各类管道的重要性，取得病人理解与家属配合。病人对全身插满管道，充满恐惧与严重不适，需要安慰理解病人，提高病人依从性，保持管道引流通畅，妥善固定。所有管道采取三固定方法，防止滑脱，严密认真观察所有引流液的颜色、量、性状，定期挤压引流管，防止堵塞。病人如有躁动或不配合，必要时镇静，并双上肢约束，防止意外拔管。保持所有管道在位、通畅，对病人顺利康复有至关重要的作用。留置管道同时，做好口腔护理、保持病人鼻腔湿润，提高病人舒适度。

3.呼吸道护理

食管癌开胸手术破坏了胸廓的完整性，肺通气功能严重受损，术中对肺长时间挤压、牵拉造成一定损伤。术后切口疼痛，病人虚弱、咳痰无力，容易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎甚至呼吸衰竭，需严密观察呼吸形态、频率、节律有无异常、监测血氧饱和度数值，低于95%要查看原因并处理缺氧症状。每日两次氧化雾化吸入，稀释痰液，雾化吸入后协助病人坐起，使用振动排痰机辅助排痰，便于痰液顺利咳出，仔细观察咳出的痰量、颜色、黏稠度。病情允许时，术后两到三天尽早下床活动，促进肺部血液循环，预防肺部并发症。

4.饮食护理

食管是进食的唯一通道，癌变后切除病变部位并进行切口吻合，早期吻合口处于充血水肿期，需绝对禁食禁饮。随着专科的发展，早期营养的重要性被认识，术后24小时，由鼻肠管滴入所需营养液与水分，深静脉营养同步进行，给与脂肪乳、氨基酸等混合液，保证病人营养充分摄入，维持机体机能，增加抵抗力。鼻胃管拔除后，才可以经口进食，初步试饮少量温开水，术后5-6日进全清流质，每两小时给100ml，每天6次，逐渐过渡至半流质、软食，术后3周无不适普通饮食。正常饮食后，应注意少量多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免生、冷、硬、长纤维食物，如硬质的药片、带骨刺的鱼肉类、花生、豆类、未切断的鸡肉鸭肉等，防止后期吻合口瘘的发生。居家康复期间，不能全进食流质，需要每日咀嚼饭团、馒头等光滑团状食物，进行食管被动扩张，有效防止食管狭窄。

5.并发症的预防与护理

食管癌开胸手术，术后发生并发症如出血、吻合口瘘、乳糜胸等，严重威胁病人生命。医护与病人及家属，需要共同协助管理，有效预防术后并发症，或及时识别并发症，尽早干预处理，保证病人术后顺利康复。病人手术范围大，手术复杂，镇痛、睡眠管理到位，有效止痛，提高病人舒适性，夜间睡眠严重欠缺者，适当使用镇静药，保证睡眠充足，防止术后谵妄等发生。管道保持通畅不被提前拔除，密切观察各类管道引流液，异常及时汇报处理。全程观察病人有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、胸痛、寒战等吻合口瘘的表现。有效排痰，协助鼓励病人尽早下床活动，防止深静脉血栓。

食管癌术后护理是一个复杂而系统的过程，在这个过程中，需要医护人员、患者和家属的共同努力，共同参与。通过有效的管道、饮食护理，科学的术后康复，疼痛护理，呼吸道管理，预防并发症发生。病人出院后，对居家饮食睡眠活动等事项要详细告知，提高病人生存率，按时间定期复查，预防食管后期并发症比如食管狭窄、晚期吻合口瘘等。术后护理知识的普及，可以使手术患者不再恐惧，帮助他们顺利康复。

（天长市人民医院 王萍）