本报讯 凤阳县医保局积极探索创新医保工作方式方法，通过完善制度、优化流程、强化审核监督等手段，不断提升医保审核内控水平，为医保基金筑牢安全防线。

完善内控体系，筑牢管理根基。为保证医保基金支出安全合理，该局成立了内控领导小组，构建分级管理体系，明确各层级职责，确保内控工作统一领导、责任明晰。制定和完善内控审核制度，细化业务操作规程，做到程序步骤有章可循。组建内控检查小组，定期开展监督检查和“回头看”，发现问题及时整改到位。通过“凤阳医保小课堂”和“岗位业务大练兵”等形式，定期组织开展医保业务培训，不断提升工作人员的政策水平和业务能力。

规范审核流程，确保精准高效。按照不相容岗位分离原则，设置受理、初审、复核、审批等环节，层层严格把关，做到不同岗位人员相互制约。对重要业务如医疗费用报销、定点机构结算等，实行分级梯次审核，及时纠正违规行为，确保审核准确无误。利用智能审核系统对定点医药机构联网结算数据进行初筛，对疑似问题数据进行实地稽核，保证审核流程严谨细致规范。

优化系统管理，消除风险隐患。根据岗位职责设置信息系统权限，定期核实并调整权限，严把系统操作符合内控要求。及时更新医保药品、诊疗目录等信息，力求系统数据准确，避免因数据错误而导致审核失误。建立动态风险排查机制，及时梳理业务流程中的风险点，定期更新风险清单并制定整改措施。对异地就医费用报销等高风险业务，严格审核报销资料，保证佐证支撑材料精准。

强化防控措施，敢于较真碰硬。本着定点互认原则，通过国家医保服务信息平台和医疗机构所属医保部门官方网站查询，严格核查异地医疗机构的医保服务范围，确保政策执行不走样，避免超医保服务范围的不合理支出，确保医保基金安全规范使用。 （吴家会 林国玉）