呜呜呜！一辆汽车急速驶入急诊科门口，一名全身沾满泥土和血迹、伤势不明的患者被紧急从车上抬下。患者的左下肢明显畸形，骨头甚至外露。进入抢救室后，医护人员迅速采取了止血、包扎、固定、开放静脉通道、吸氧、心电监测等一系列急救措施。初步诊断结果显示，患者左下肢骨折并伴有全身多处软组织损伤。创伤是指由各种致伤因素引起的人体组织损伤和功能障碍。四肢创伤多为突发意外所致，随着我国工业化进程的迅猛发展，交通事故、高空坠落等导致的四肢创伤患者数量逐渐上升。在创伤发生后，救护人员必须保持冷静，迅速评估患者伤情，进行救护，同时，应立即拨打急救电话。如果你身处急救现场，你是否知道如何采取止血、包扎、固定、转运等急救措施？让我们一起了解这些现场救护知识吧。

一、止血

1.指压止血，这是一种简单而有效的临时止血方法。在出血伤口的近心端，通过手指压迫血管来达到止血的目的，随后应选择其他方法进行止血。这种方法适用于头部、颈部以及四肢的出血情况。

2.加压包扎止血，使用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等覆盖在伤口上，再用三角巾、绷带或床单等进行加压包扎。施加的压力应足以止血，同时不影响肢体的血液循环。关节脱位或伤口内有碎骨的情况不适宜使用此法止血。

3.加垫屈肢止血，适用于上肢和小腿的出血情况，在没有骨折和关节损伤的情况下，通过让肢体屈曲来实现止血。

4.止血带止血，适用于肢体活动性出血且局部压迫无效的情况，特别是在特殊环境下无法及时探明出血部位和评估出血严重程度时，对于四肢致命性出血的快速控制（包括穿通伤、爆炸伤、大面积软组织损伤、创伤性截肢等），可以使用止血带控制四肢出血。在没有弹性橡皮管止血带的情况下，也可以使用布带、腰带、绷带等替代。使用止血带的时间不宜超过2小时。止血带使用时需注意以下事项：部位，止血带与皮肤之间不能直接接触，应垫上敷料或布垫，或将其绑扎在衣裤外面，在出血部位近心端10cm以上的非关节部位进行操作，如果出血部位不明确，应将止血带绑扎在肢体根部；松紧度，止血带的松紧度应以能有效控制创面出血为标准，以止住出血为度，过紧可能会损伤神经和组织，如果一条止血带无法达到止血效果，应在近心端再绑扎一条止血带；标注，止血带使用时间过长可能导致肢体坏死，因此绑扎止血带后应明确标注开始使用的时间及放松止血带的时间，并将其暴露在体表，避免掩盖；解除条件，在具备确切的创面止血能力或条件之前，不应松动止血带，应尽可能缩短等待确定性止血的时间，并尽快将患者转运至医院进一步处理，最大限度降低肢体功能障碍或截肢的风险。

二、包扎

先清除伤口上污物及异物，减少感染和再损伤，然后使用无菌敷料覆盖伤口，常用包扎材料绷带进行固定。若缺乏绷带和敷料，可以使用干净的手帕、毛巾、衣物、腰带或领带等物品作为替代。对于四肢损伤，现场通常采用绷带的环形包扎法，即环形重叠缠绕绷带，最后将尾端剪成两头并打结固定，或者用别针固定在伤口的上部，肢体的外侧。在缠绕绷带时，应从内向外，由下至上，从远端向近端进行。包扎时需注意绷带的松紧度，既不过紧也不过松，以不妨碍血液循环为宜，切勿遮盖手指或脚趾，以便于观察血液循环状况。包扎完成后，应检查远端脉搏跳动情况，触摸手脚有无发凉等现象。

三、固定

在急救现场，应利用所有可用的固定物品进行紧急固定，如夹板、竹板、木棒、树枝，以及患者自身的健侧肢体或躯干等。选择的夹板尺寸应与受伤肢体相适应，长度需覆盖骨折部位上下两个关节，以确保达到最佳的固定效果。严禁将暴露在伤口外的骨折端推回伤口内，以避免污染和可能对神经及血管造成的二次伤害。四肢受伤的患者应尽量在原地进行固定，避免盲目复位，以免造成进一步损伤。夹板不应直接与皮肤接触，应使用软性材料作为垫层，以保护皮肤。固定时，绑带的松紧度要适中，若发现指（趾）部苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀或甲床出现青紫色，这表明绑带过紧，血液循环受阻，而绑带过松则无法达到有效的固定效果。

四、转运

在转运过程中，需密切监测患者的意识状态、血压、呼吸和脉搏等生命体征。使用担架搬运患者时，通常保持头部略高于脚部，但对于休克患者脚部应略高于头部。在行进过程中，确保患者的脚部在前，头部在后，这样便于持续观察患者状况。为了降低患者的致残率和死亡率，缩短住院时间，现场能够及时有效地处理患者至关重要，因此，掌握基础的止血、包扎、固定和转运技能显得尤为关键。（凤阳县人民医院 刘法利）