糖尿病，是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。流行病学调查显示，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童糖尿病患者的发病率逐年升高，其在各年龄段均可发病。

儿童糖尿病的形成原因

糖尿病主要可分为原发性和继发性两类。

原发性糖尿病可分为：①1型糖尿病，即胰岛素依赖性（IDDM），该糖尿病是由于胰岛素β细胞被破坏，胰岛素无法分泌所导致。这类疾病有明显家族遗传倾向，临床上98%儿童期糖尿病属此类型。②2型糖尿病，即非胰岛素依赖性（NIDDM），是由于胰岛β细胞分泌胰岛素减少或者靶细胞对胰岛素不敏感导致。这类疾病大多是遗传和环境因素共同影响的结果，儿童发病相对较少。由于近年来儿童肥胖者明显增多，导致15岁前发病的患者有增加趋势，因为高热量、高脂肪饮食和缺乏运动导致的肥胖，与2型糖尿病的流行是密切相关的。

继发性糖尿病包括胰腺疾病、自身免疫疾病、某些病毒感染（如柯萨奇病毒和风疹病毒等）、药物及化学物质引起的糖尿病和某些遗传综合征伴随的糖尿病等。

此外，还有研究发现，母亲在妊娠期的糖代谢异常，如妊娠糖尿病，可能增加胎儿患糖尿病的风险。出生时低体重或过高出生体重的儿童，在成年后患2型糖尿病的风险也显著增加。

儿童糖尿病的危害

1型糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”，但婴儿多饮、多尿不易被察觉。学龄儿会有遗尿或夜尿增多，年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。该病症自身无致死性、致残性，但因体内长期处于高糖状态，逐渐累及全身，诱发各种并发症，还容易出现酮症酸中毒，酮症酸中毒时可出现呼吸深长、脱水症和神志改变。病程长，血糖控制不佳，则可出现生长落后、智力发育迟缓、肝大，称为Mauriac综合征。晚期可出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，最后导致肾功能衰竭，还可导致白内障和视网膜病变，甚至失明。

儿童糖尿病的治疗

对于糖尿病患儿，常规采用胰岛素替代、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、心理健康教育的综合治疗方案。其中，1型糖尿病患者需长期依赖胰岛素治疗，通过每日多次皮下注射或胰岛素泵输注控制血糖水平。而2型糖尿病患儿，初期可通过生活方式干预（如控制饮食和增加运动）改善胰岛素敏感性，必要时联合口服降糖药物。

1.胰岛素治疗：该治疗方案和剂量需要个体化、根据患儿年龄、病程、生活方式及既往健康状况等因素综合决定。如果采用胰岛素皮下注射时，每次注射尽量用同一型号的胰岛素专用注射器以保证量的绝对准确，注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，并且每次注射要更换部位，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。另外，使用胰岛素时要防止胰岛素过量或不足，要根据病情调整胰岛素用量。

2.饮食治疗：饮食要与胰岛素治疗同步进行，以维持正常血糖和保持理想体重。原则为：均衡营养、定时定量进餐，适合患儿的生长发育，并控制血糖、血脂水平。以动物蛋白为主，食物烹饪优先选择菜籽油、花生油。

3.运动治疗：患者可以进行爬楼梯、慢跑等运动。不可剧烈运动，通过适当锻炼控制患儿体重，以免过于肥胖。但是，运动前要常规检测血糖，如果血糖水平低于5.5mmol/L，在运动前应补充糖类。如果患儿在进餐后的1~3小时进行运动，应在进餐前减少胰岛素剂量。还要帮助患儿养成健康的生活习惯，避免熬夜，以免血糖大幅波动。

4.血糖监测：一般选择在空腹、餐前、餐后2小时、睡前以及凌晨2~3小时，通常每天4~6次。准确地记录血糖及低血糖发生的时间、持续时间，更有利于血糖的控制，指导临床治疗。

5.心理健康教育：家属要调整自己的情绪，还要对患儿做好心理安慰。平时在家多督促患儿勤洗手、勤更换衣物，防止感染加重病情。

儿童糖尿病的预防

儿童糖尿病的预防分为一级预防和二级预防。一级预防侧重于减少环境危险因素，如优化饮食结构、保持适量运动及控制体重，尤其是在高危人群中开展健康教育。二级预防则注重早期发现和干预高危个体，通过定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，延缓疾病进展。此外，1型糖尿病的免疫干预研究正逐渐受到关注，一些新型治疗策略，如使用免疫调节剂阻断胰岛β细胞破坏，已在临床试验中展现潜力，以后有望对儿童糖尿病的预防起到重要作用。

儿童糖尿病的危害不容忽视，我们应该提高对这一疾病的认识和警惕，积极调整患儿饮食和生活习惯，一旦出现疑似糖尿病的症状，应及时就医检查和治疗，以免各种并发症对身体造成损害。

（滁州市第一人民医院 陆萍）